آلام المعدة: ماذا لو كانت الأمعاء؟
متلازمة القولون العصبي (IBS) هي تشخيص يصعب إجراؤه ، حيث يمكن أن تختلف الأعراض من شخص لآخر. يتطلب هذا أولاً إزالة جميع الأسباب المحتملة الأخرى لأعراض المريض. بالإضافة إلى آلام المعدة والتشنجات والانتفاخ والغازات ، يمكن للمرء أيضًا أن يشكو من الإمساك أو الإسهال على العكس. في بعض الأحيان تكون الصورة مختلطة. يعتمد التشخيص على وجود آلام في البطن لمدة ستة أشهر على الأقل وتحدث يومًا واحدًا على الأقل في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة الماضية. يجب أن يرتبط اثنان على الأقل من المعايير الثلاثة التالية بالألم: العلاقة بين الألم والتغوط ، وتغير في تواتر البراز ، وتغير في قوامها يتم تقييمه بمقياس معين.
وفقًا لاضطرابات العبور المصاحبة ، هناك أربع مجموعات فرعية من متلازمة القولون العصبي: مع الإسهال في الغالب (IBS-D) ، والإمساك في الغالب (IBS-C) ، والمختلط بالإسهال المتناوب والإمساك (IBS-M) وغير محدد (SII-I) ، أي بدون اضطراب عبور واضح. يتم الشعور بهذه المضايقات في حالة عدم وجود خلل في التمثيل الغذائي أو العضوي.
اقتران الأسباب
تشارك مجموعة من الاختلالات الوظيفية في هذه المتلازمة. بادئ ذي بدء ، هناك مشكلة حركية في الجهاز العصبي المعوي. المهارات الحركية ليست مثالية ، حيث يمر الطعام ببطء شديد أو بسرعة كبيرة جدًا عبر الجهاز الهضمي. يمكن أن يحدث خلل أيضًا في المحور الذي يربط الأمعاء بالدماغ. يكون بعض الأشخاص أكثر حساسية تجاه حركات معينة في القولون والمستقيم ، والتي تكون غير مرئية للآخرين ، أو تجاه إنتاج الغازات. يمكن أن تظهر الاضطرابات المعوية بعد الإصابة بعدوى الجهاز الهضمي أو السفر وتكون مرتبطة بتغير في الجراثيم ؛ ثم يشار إلى هذا باسم IBS بعد العدوى. يلعب النظام الغذائي أيضًا دورًا: سيصاب بعض الأشخاص بمشاكل في الأمعاء بعد تناول الغلوتين أو بعض السكريات المخمرة (FODMAPs) (قراءة مؤطرة).
حلول مختلفة
من الضروري أن يأخذ الطبيب الشكوى على محمل الجد وأن يسمي الألم. في نصف المرضى هذا الحوار والتفسيرات تحل المشكلة. إن إدراك أن الألم موجود ولكنه لن يسبب شيئًا خطيرًا يكفي في بعض الحالات لتفعيل آليات تنظيم الألم الطبيعي ، خاصة من خلال محور الدماغ والجهاز الهضمي.
إذا استمرت الأعراض ، يمكن وصف الدواء ، اعتمادًا على المجموعة الفرعية للقولون العصبي. على سبيل المثال ، عندما يكون الإمساك سائدًا ، يجب على المرضى تناول ما يسمى بالعلاجات الملينة التي من شأنها تسريع العبور. إذا كانت الآلام الشبيهة بالمغص هي المقدمة ، فيمكن تناول الأدوية المضادة للتشنج.
البروبيوتيك والنظام الغذائي
في حالة حدوث اضطراب في الجراثيم ، تم اقتراح العديد من الاستراتيجيات التي تهدف إلى استعادة التوازن (الزبادي البسيط ، حتى مع البيفيدوس ، لا يكفي). تناول ما يسمى مكملات البريبايوتك (السكريات التي تعزز تطور سلالات بكتيرية قليلة التمثيل ولها تأثيرات إيجابية على الجهاز الهضمي) أو البروبيوتيك (البكتيريا الواقية المفقودة). لسوء الحظ ، في الوقت الحالي ، كل هذه الاستراتيجيات في أحسن الأحوال سمحت فقط بزعزعة استقرار الكائنات الحية الدقيقة مع نجاح علاجي هامشي أو حتى غير موجود في القولون العصبي.
هل العلل المحسوسة مرتبطة بالطعام المستهلك؟ عادة ما يكون لدى مرضى القولون العصبي الكثير من الأسئلة حول نظامهم الغذائي. بشكل عام ، غالبًا ما يوصى باتباع نظام غذائي متنوع ومتوازن. يجب تجنب الأنظمة الغذائية شديدة التقييد لأنها تزيد من الإجهاد وحساسية اللزوجة. بسبب نقص التنوع الغذائي ، يمكن أن يحدث نقص في المغذيات الدقيقة أو الكلية (الفيتامينات والعناصر النزرة) ويكون لها تأثير كبير على الصحة. ومع ذلك ، قد يكون تجنب طعام معين مفيدًا في مواقف معينة ، مثل الحساسية للقمح غير البطني أو عدم تحمل الفودماب (قراءة مؤطرة). أخيرًا ، يمكن أن يحاكي عدم تحمل اللاكتوز أعراض متلازمة القولون العصبي (IBS-D) ، وبالتالي يجب البحث عنه بنشاط إذا لوحظ وجود صلة بين الأعراض واستهلاك منتجات الألبان.
مناهج أخرى
من بين الأساليب العلاجية الأخرى ، يكون النشاط الرياضي مفيدًا. عن طريق زيادة العضلات ، يقوي حزام البطن ويقلل من الانتفاخ. يوصى بتمارين البيلاتس والجري والسباحة وبشكل عام أي نشاط بدني “يغير رأيك” دون أن يكون مرهقًا للغاية. لقد ثبت أن التنويم المغناطيسي في الجهاز الهضمي ، وهو أسلوب للاسترخاء العميق ، فعال بشكل كبير في أعراض القولون العصبي في العديد من الدراسات التي أجريت بشكل جيد ، وخاصة في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا وفي المرضى الذين أبلغوا عن أعراضهم بسبب الإجهاد. قد تكون تقنيات الاسترخاء الأخرى (السفسروولوجيا واليوغا) مفيدة ولكن لم يتم تقييمها جيدًا بعد. يجب حظر طرق معينة تتعلق بالدجل ، مثل المعالجة المائية للقولون ، لأنها من المحتمل أن تكون خطرة (خطر الانثقاب). أخيرًا ، يمكن أن يكون لمضادات الاكتئاب ذات الجرعات المنخفضة تأثير إيجابي من خلال تعديل عتبة الألم.
هل FODMAPs متورطة؟
في بعض الأشخاص الذين يعانون من آلام في البطن مصحوبة بالانتفاخ ، تشير البيانات الحديثة إلى أنه قد يكون هناك سوء هضم لسكريات معينة تسمى FODMAP (قابلة للتخمير ، Oligo ، Di ، Monosaccharide و Polyols). هذه السكريات ، الموجودة على نطاق واسع في النظام الغذائي ، يتم هضمها في بعض الأحيان بشكل سيئ ويمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى ظهور أعراض الجهاز الهضمي في مرضى القولون العصبي ، أكدت الدراسات الحديثة الفعالية قصيرة المدى لنظام غذائي منخفض الفودماب. ومع ذلك ، فإن قائمة الأطعمة التي تحتوي على FODMAPs واسعة جدًا بحيث يصعب اتباع هذا النظام الغذائي. في حالة عدم وجود فعالية واضحة بعد أربعة إلى ستة أسابيع ، فليس من الضروري الاستمرار فيها.
* أريد أن أفهم لماذا تؤلمني معدتي، Sophie Restellini-Kherad، Michel Maillard، Sophie Davaris، Editions Planète santé، 2020.
_______________
نُشر في مجلة Planète Santé رقم 40 – مارس 2021