“التخدير هو نظام ظل”

خضع ما يزيد قليلاً عن نصف المرضى الذين تم إدخالهم إلى CHUV في عام 2020 * إلى خدمة التخدير. ومع ذلك ، يبقى التخدير تخصصًا غير معروف …

البروفيسور باتريك شويتكر: يُقال الكثير عن التطورات في الطب والجراحة ، ولكن أصبح ذلك ممكنًا إلى حد كبير بفضل التقدم في التخدير. وهكذا يمكن لممرضات التخدير رعاية المرضى المسنين والمرضى بشكل ناجح ومرافقتهم من خلال إجراءات معقدة. أطباء التخدير موجودون في كل مكان في المستشفى: في غرفة العمليات ، في العناية المركزة ، على متن طائرات الهليكوبتر ، في غرفة الطوارئ. ومع ذلك فهم في الظل.

دورك غالبًا غير معروف لعامة الناس أيضًا. لكن داخل غرفة العمليات ، تلعب دورًا مركزيًا بالنسبة للمريض …

نعم. يتذكر الجميع اسم الجراح الذي أجرى الجراحة له ، لكن لا أحد يتذكر اسم طبيب التخدير. ومع ذلك ، يتذكر بعض المرضى نظرتنا وصوتنا. هذا صحيح ، لأن طبيب التخدير هو الشخص الذي يرافق المريض طوال رحلة الرعاية الحادة: قبل – عندما يتعلق الأمر بالجراحة الاختيارية والمجدولة – وأثناء وبعد العملية. نحن هنا للتأكد من أن كل شيء يسير على ما يرام بالنسبة للمريض وأنه ينام ويستيقظ في أفضل الظروف الممكنة. نحن نحرص على راحته وسلامته ونتعامل مع المشاكل التي قد تنشأ. يجب أن نجري توليفة بين المريض نفسه (أدويته ، وأمراضه ، وما إلى ذلك) ، والجراحة التي هو على وشك تجربتها ، والبيئة التي تجري فيها. في طب الطوارئ ، الذي يمثل 30 إلى 40٪ من عملنا ، نواجه مواقف غير متوقعة. علينا أن نفكر بسرعة كبيرة ، ودمج ما نفهمه عن الموقف والشخص الذي أمامنا ، مع توقع الاحتياجات.

من خلال المشاركة في أي نوع من الجراحة ، يكون طبيب التخدير على مفترق طرق التخصصات الطبية المختلفة. هل تقول أن هذه طريقة شاملة جدًا لممارسة الطب؟

نعم. هذا ما يجعل هذه الوظيفة جميلة جدًا. نحن إلى حد ما اختصاصي مستشفى ، لأن لدينا هذه الرؤية الانتقالية للغاية ، لكننا نركز دائمًا على المريض. نتدخل في أمراض القلب ، في غرفة الطوارئ ، في مركز الحروق … لا يوجد مكان في المستشفى لا يوجد فيه طبيب التخدير. بعد عشرين عامًا من العمل كطبيب تخدير أو طبيب طوارئ في CHUV ، تم استدعائي في كل مكان والتقيت بالجميع تقريبًا. نحن نعرف كلًا من الأماكن جيدًا ، ولكن أيضًا المواد والمعدات. نقدم طريقة تفكير فائقة السرعة وفهمًا معينًا للمريض ومهارات تقنية عملية في بيئة مرهقة.

ما هي الصفات البشرية التي تحتاجها؟

التخدير هو عمل جماعي حقيقي. في غرفة العمليات ، نعمل دائمًا في أزواج مع ممرضة تخدير. موهبة طبيب التخدير الجيد هي معرفة وفهم وتعظيم مهارات الجميع ومعرفة كيفية إدارة ما هو غير متوقع في وقت قصير جدًا ، في حدود ثانية.

لماذا اخترت هذا التخصص؟

بدأت التخدير لأعمل طب الطوارئ. لمدة عشر سنوات كنت أتدرب في طائرات الهليكوبتر هنا وفي أستراليا. ثم قلت لنفسي إن عالم المستشفى هو الخطوة التالية للمريض وركزت على التخدير في غرفة العمليات.

ما الذي تطور منذ بداياتك؟

جعلت التكنولوجيا من الممكن فهم عدد من الأمراض بشكل أفضل وكذلك المريض خلال زيارة ما قبل الجراحة. لدينا حاليًا مجموعة من استراتيجيات التخدير المتاحة ، والتي تحددها الاحتياجات الفردية للمريض والجراح. أثناء العملية ، لدينا وصول إلى العديد من التقنيات والتقنيات للمراقبة في الوقت الحقيقي للوظائف الحيوية. نقوم بتحويل ما نراه – معدل ضربات القلب ، وتشبع الأكسجين ، والتنفس ، وما إلى ذلك. – في العمل. نقوم بعمل توليف بين بيانات المراقبة والمنطق الفيزيولوجي وراءها ونتكيف باستمرار. بفضل هذه التقنية ، نركز أكثر على الإنسان ونحن أقرب بكثير إلى المريض. إن التقدم في فهم الأمراض ومراقبتها وعلم العقاقير يجعل التخدير أكثر أمانًا اليوم من أخذ طائرة مستأجرة. غرفة العمليات هي أكثر الأماكن أمانًا في المستشفى ، نظرًا لتركيز الخبراء الأقصى حول مريض واحد.

أنت نشط للغاية في البحث الطبي. على وجه الخصوص ، لقد طورت تقنيات إدارة للمرضى الذين يعانون من صعوبة في الممرات الهوائية. بم يتعلق الأمر؟

عندما نقوم بتخدير شخص ما ، فإنه يتوقف عن التنفس ولدينا ثلاث إلى أربع دقائق للمضي قدمًا في التهوية الصناعية والتنبيب ، حتى يستمروا في التنفس وتلقي الأكسجين. التنبيب هو السبب الرئيسي للوفاة في التخدير ، وخاصة في المرضى المعقدين ، الذين يعانون من أورام مشوهة في منطقة الأنف والأذن والحنجرة. لقد طورت تقنية آلية لتوقع ما يسمى بـ “مجرى الهواء الصعب”. يتضمن ذلك التقاط صور للمريض عندما يكون مستيقظًا واستخدام برنامج لإبراز خصائصه المورفولوجية. وبالتالي يمكننا الاستعداد بشكل أفضل للتنبيب ، أي إحضار الأشخاص المناسبين في الوقت المناسب بالمعدات المناسبة.

المجال الرئيسي الآخر للبحث هو تحسين المراقبة وفهم الوظائف الحيوية من خلال استخدام أجهزة الاستشعار البصرية ، على سبيل المثال. تتيح الخوارزميات التعرف على خصائص معينة لدى المريض. إن CHUV ، وهو مركز إحالة لمرضى الصدمات المتعددة والطب المتخصص للغاية (MHS) ، يدير المواقف السريرية المعقدة. كان علينا أن نجد تقنيات لم تكن موجودة بعد. أساسهم السريري وعمليتهم تجعلهم ناجحين للغاية في الخارج.

ما هو تأثير الأزمة الصحية على عملك؟

خلال الموجة الأولى ، لعب أطباء التخدير وطاقم غرفة العمليات دورًا أساسيًا. في غضون 48 ساعة ، حولنا غرفة العمليات إلى وحدة العناية المركزة لأداء الطب المكثف هناك ، ولكن في مكان آخر. لقد أظهرنا براعتنا ومعرفتنا في الغيبوبة الدوائية والمساعدة التنفسية الاصطناعية لمرضى كوفيد.

بصفتك أستاذًا في جامعة UNIL ورئيسًا لقسم التخدير في قسم المراكز متعددة التخصصات في CHUV ، ما هي الرؤية التي تريد غرسها في فرقك وأطبائك في التدريب؟

الطب الحاد هو بيئة محفزة للغاية ولكنها مرهقة. طبيب التخدير هو نوع من الإسفنج الذي يجب أن يمتص هذا الضغط. يجب أن نحوله ونجلب جوًا إيجابيًا وبناءً للفريق بأكمله من أجل خير المريض. لهذا ، من المهم جدًا معرفة حدودك الشخصية ومعرفة كيفية إحاطة نفسك. يتم اختيار الأطباء الشباب القادرين على إدارة هذا الضغط في وقت مبكر جدًا ، لأنه لا يمكن تغيير تعقيد المواقف. ثم نقوم بالكثير من تدريبات المحاكاة واستخلاص المعلومات. كلنا نخرج منه بفضل هذا والتقدم مستمر ، في أي مرحلة من مراحل المهنة.

إذا أصبح التخدير آمنًا جدًا ، فما الذي يجب تحسينه لصالح المرضى؟

ركزنا كثيرًا على غرفة العمليات. يجب أن يركز التقدم الآن على ما يحيط بالجراحة ، أي قبل وبعد. لأنه ، للمفارقة ، تحدث مشاكل التخدير بشكل رئيسي خارج غرفة العمليات من الآن فصاعدًا. يجب أن نتعلم كيف نمنع بشكل أفضل حوادث ما بعد الجراحة ، مثل النوبات القلبية على سبيل المثال.

______

* 27000 مريض من أصل 50000 حالة دخول.

ظهرت في مجلة Planète Santé رقم 44 – مارس 2022