COVID-19: أظهرت نتائج إيجابية ولكن ليس لدي أي أعراض ، كيف حدث ذلك؟

دبي: أصيب عامل إنشاءات آسيوي في دبي بالحيرة: فقد ثبت أنه مصاب بالفيروس التاجي مؤخرًا ، لكنه لم يظهر أي أعراض.

وقال المهندس الذي عزل منذ ذلك الحين في فندق لمدة أسبوعين “لقد خضعت للفحص فقط من خلال مسحة أنفية لأن زميله كان إيجابيا. لكنني لا أشعر بأي شيء ولا سعال ولا حمى”. وقال إن ثلاثة أشخاص في مكان عملهم أظهروا نتائج إيجابية ، ولم يبد اثنان منهم أي أعراض.

تظهر الأبحاث السريرية الناشئة على COVID-19 أن هناك على الأقل خمسة أنواع أو شدة من حالات الإصابة بالسارس – CoV – 2: بدون أعراض ، خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، حرجة. تشمل الأعراض الخفيفة لـ COVID-19 السعال والتهاب الحلق وألم العضلات والألم العضلي والتعب أو الصداع.

بشكل عام ، فإن الإصابة بعدوى دون أي أعراض أمر شائع ، كما يقول الخبراء.

وفقًا للمبادئ التوجيهية الجديدة في دبي ، يمكن للعزل بدون أعراض أو أولئك الذين يعانون من أعراض خفيفة عزل أنفسهم في المنزل ، وفقًا لتعميم هيئة الصحة بدبي الصادر في 9 مايو.

فيما يلي سؤال وجواب عن الحالات بدون أعراض وخطر الإصابة بالعدوى:

يشير الخبراء إلى البحث أن الأجسام المضادة ، والمقاتلين الطبيعيين التي تحيد العوامل المسببة للأمراض (البكتيريا والفيروسات والمواد الغريبة في الدم) ، تتجول باستمرار على مسببات الأمراض.

وأوضح ويليام بيتري ، أستاذ الطب وعلم الأحياء الدقيقة في جامعة فرجينيا والمتخصص في الأمراض المعدية ، أن العديد من الإصابات تقاوم من قبل الجسم – حتى دون أن يعرف الشخص ذلك.

على سبيل المثال ، في الأطفال فحص وجود إصابة بالطفيلي الكريبتوسبوريديا، أحد الأسباب الرئيسية للإسهال ، نصف المصابين بالعدوى لم تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق ، بحسب الأمراض المعدية السريرية.

في حالة الأنفلونزا ، تتراوح التقديرات من 5 في المائة إلى 25 في المائة من الإصابات التي تحدث بدون أعراض ، وفقًا لتقرير في علم الأوبئة.

في معظم الحالات ، تكون الأعراض في الواقع من الآثار الجانبية لمحاربة العدوى. وقال الدكتور بيتري ، الذي عادة ما يستغرق الجهاز المناعي بعض الوقت ليبدأ دفاعاته ، ووصف بعض الحالات بأنها “عديمة الأعراض” ، وليس “بدون أعراض”.

يلتزم الأطباء في دبي بتصنيفات الخطورة لحالات فيروسات التاجية ، بموجب نظام أنشأه مركز التحكم في القيادة 19 COVID-Dubai لرصد والتنبؤ بانتشار مرض فيروس التاجي.

بموجب هذا المخطط ، يتم تتبع الأرقام التراكمية للعدوى ، والتعافي ، والحالات الحرجة في جميع أنحاء دبي عن كثب ، وفقًا للدكتور عامر أحمد شريف ، رئيس مجلس إدارة دبي COVID-19 CCC ونائب رئيس جامعة محمد بن راشد للطب والعلوم الصحية ). يعمل مركز التحكم على تحليل البيانات مع Smart Dubai.

لم يتم إجراء دراسات مكثفة لتأكيد أو إنكار حالات إصابة COVID-19 في البشر. هناك واحد تم إجراؤه على القرود ، ويظهر أنه من غير الممكن إعادة العدوى.

ومع ذلك ، ذكرت منظمة الصحة العالمية ، نقلاً عن الأبحاث الحالية ، أنه لا يوجد “دليل” على أن مرضى COVID-19 الذين تعافوا من الأجسام المضادة لا يمكن إعادة إصابتهم.

بعبارة أخرى ، لا يعني وجود الأجسام المضادة في نظام المرء الحماية التلقائية للمريض الذي تم شفاؤه من عدوى فيروس التاجي الثاني.

كما حذرت وكالة الأمم المتحدة الدول الأعضاء من إصدار “جوازات حصانة” أو “شهادات خالية من المخاطر” للأشخاص الذين أصيبوا بالعدوى حيث لا يمكن ضمان دقتها.

وأضافت الوكالة أن ممارسة إصدار “جوازات مناعة” قد تزيد من خطر الانتشار المستمر لأن الأشخاص الذين تعافوا قد يتجاهلون النصيحة بشأن اتخاذ الاحتياطات المعيارية ، مثل الابتعاد الاجتماعي.

جاء تحذير الوكالة بعد أن صرحت تشيلي مؤخرًا بأنها ستبدأ في تسليم “جوازات السفر الصحية” للأشخاص الذين يُعتقد أنهم تعافوا من المرض.

لا توجد دراسات لإعادة إصابة السارس- CoV-2 على البشر حتى الآن. أجريت دراسة واحدة على القرود ، مع نشر نسخة “مطبوعة مسبقًا” من النتائج. ويبين أن القرود التي “أُعيدت تحديها” بنفس سلالة الفيروس التاجي لا يمكن إعادة العدوى بها أثناء وجود الأجسام المضادة.

لاحظ ، مع ذلك ، أن الدراسة أجريت فقط على أربعة قرود ريسوس ، حجم الموضوع صغير إلى حد ما. علاوة على ذلك ، فإن نتائج الدراسة أولية وتمت مراجعتها من قبل النظراء حتى الآن.

ومع ذلك ، يعتقد خبراء آخرون أن أولئك الذين أصيبوا بالعدوى (كما يتضح من وجود الأجسام المضادة) وتعافوا “محميون إلى حد ما”.

تم اقتباس مارتن هيبرد ، من كلية لندن للصحة والطب الاستوائي (LSHTM) ، لندن ، المملكة المتحدة ، في المشرط قوله: “أعتقد أن وجود الأجسام المضادة هو مؤشر معقول على أن الفرد على الأقل محمي إلى حد ما.”

لا توجد كتلة حرجة من البيانات العلمية المتاحة حاليًا تؤكد طول الوقت الذي تستمر فيه المناعة لمرضى COVID-19 المستعادة. أجريت دراسة إعادة العدوى على القرود المذكورة أعلاه ، في غضون فترة قصيرة فقط أقل من شهرين.

لذا ، حتى لو أظهرت الإصابة مرة أخرى من نفس السلالة ، فإنه لا يقدم أي دليل على أن إعادة العدوى بسلالة أخرى أمر ممكن – أو لا. في هذه المرحلة ، لا يمكن تحديد المدة التي تستغرقها المناعة بعد الشفاء بسبب البحث المحدود.

إلا أن الدكتور هيبرد قال: “حتى لو استمرت هذه الحماية لفترة قصيرة ، فمن المرجح أن تكون فترة سنوات بدلاً من شهور”.

المشرط أشارت الدراسة إلى أنه لم تكن هناك حالات سابقة كافية سواء للسارس أو لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية لاستخلاص استنتاجات حول الإصابة مرة أخرى – وليس هناك الكثير من البيانات حول نزلات البرد.

دراسة نشرت في المشرط في ماري 29 ، 2020 ، تنص على أن اختبارات الأجسام المضادة مفيدة إلى حد ما ، ولكن الدراسة سلطت الضوء أيضًا على حدود “سيرولوجيا” الأجسام المضادة لـ COVID-19.

هناك عدد من الأسباب لهذا القيد.

الأول ، هو أن المعلومات التي توفرها اختبارات الأجسام المضادة على المستوى الفردي ليست خاصة بـ COVID-19 ، بل هي رد فعل عام لممرض ، والذي قد لا يكون بالضرورة فيروسًا تاجيًا.

ثانيًا ، هناك نتائج اختبار سلبية زائفة ذات معدل مرتفع باستخدام مجموعات اختبار الأجسام المضادة السريعة – في بعض الحالات تصل إلى 30٪. وينتج عن ذلك إحساس زائف بالصحة ، ويزيد من خطر انتشار المريض “السلبي” للعدوى بالفعل.

من ناحية أخرى ، تقوض النتائج الإيجابية الكاذبة اختبارات الأجسام المضادة لفيروسات التاجية.

لا يمكن أن تخبرك نتائج (اختبار الأجسام المضادة السريعة) ما إذا كنت مصابًا حاليًا بمرض سارس- CoV-2 ، ولا ما إذا كان يمكنك إصابة الآخرين. إذا تم إجراء الاختبار بعد وقت قصير جدًا من الإصابة ، فقد لا تكون هناك أجسام مضادة يمكن اكتشافها (على الرغم من أنك إذا كنت في الأسبوع 3 من المرض ، فقد يكون اختبار الأجسام المضادة أفضل من اختبار RT-PCR).

– المشرط

“إن نتائج (اختبار الأجسام المضادة السريعة) لا يمكن أن تخبرك ما إذا كنت مصابًا حاليًا بمرض سارس- CoV-2 ، أو ما إذا كان يمكنك إصابة الآخرين. وذكرت الدراسة أنه إذا تم إجراء الاختبار بعد وقت قصير جدًا من الإصابة ، فقد لا تكون هناك أجسام مضادة يمكن اكتشافها (على الرغم من أنك إذا كنت في الأسبوع الثالث من المرض ، فقد يكون اختبار الأجسام المضادة أفضل من اختبار RT-PCR).

يمكن لمعظم الخبراء فقط أن يخمنوا ، أو يستنتجوا ، أن العدوى بفيروس سارس – CoV-2 “من المحتمل” أن تمنح درجة من المناعة.

ومع ذلك، المشرط تشير الدراسة إلى أنها لا تتبع أن وجود الأجسام المضادة يعني تلقائيًا أو يضمن الحصانة.

صرح المدير الطبي في NHS إنجلترا ستيفين باويز (في 20 مايو 2020): “لا نريد أن يفكر الناس لمجرد اختبارك الإيجابي للجسم المضاد الذي يعني بالضرورة أنه يمكنك القيام بشيء مختلف من حيث المسافة الاجتماعية ، في الطريق أحسن التصرف”.

مع بدء اختبارات الأجسام المضادة ، سيتمكن الباحثون من ملاحظة ما إذا كان الأفراد المصابون سابقًا بالسارس – CoV – 2 يمكن إعادة العدوى وما الشكل الذي تتخذه إعادة العدوى هذه.

من المرجح أن تكون النوبة الثانية للمريض من COVID-19 أقل حدة من أول نوبة ، كما يتوقع بعض الأطباء.

وأضاف د. هيبرد: “قد نعرف أنه في غضون أشهر قليلة ، سنعرف إلى متى تستمر الأجسام المضادة ، وما إذا كنا بحاجة إلى إعادة اختبار الأشخاص ، وإذا كان الأمر كذلك ، في أي فترات”. “في هذه الأثناء ، يمكن استخدام نتائج الاختبار الإيجابية كأداة لتقييم المخاطر.”

يتم تقديم العديد من اختبارات الأجسام المضادة – كثير منها رخيص جدًا ، وبعضها مقابل 3 دولارات لكل منها – من قبل عدد من الشركات المصنعة.

هام: تم حظر مجموعات اختبار الأجسام المضادة السريعة من قبل هيئة دبي للرعاية الصحية (DHA).

هناك مخاطر من اختبار سلبي إيجابي وكاذب ، مع هذه المجموعات غير المرخصة.

قالت آن ويلي ، من كلية ييل للصحة العامة ، “لا نريد أن يعتقد الناس أنهم محصنون ضد المرض عندما لا يكونون كذلك” ، مضيفة أن السوق الأمريكية “غمرت” اختبارات الأجسام المضادة التي لم توافق عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).

كلمة أخرى تحذيرية من المدير الطبي في NHS إنجلترا ستيفين باويس (صدر في 20 مايو): “سأحذر من استخدام أي اختبارات قد تكون متاحة دون معرفة مدى جودة تلك الاختبارات”.

وخز المستخدمون أصابعهم للحصول على عينة دم ، والتي يتم إرسالها بعد ذلك إلى المختبر لتحليلها ، أو مينيلاب في الموقع ، يمكن أن يؤدي إلى نتائج.

اختبار الأجسام المضادة السريعة هو النوع الثاني من الاختبار الذي يهدف إلى الكشف عن الأجسام المضادة ضد الفيروس الذي يسبب COVID-19. يتم إنتاج هذه الأجسام المضادة من قبل الجهاز المناعي بعد عدة أيام من الإصابة بالفيروس. تشير النتيجة الإيجابية في اختبار الأجسام المضادة السريعة إلى إصابة سابقة.

ومع ذلك ، لم يتم اعتماد اختبار الأجسام المضادة السريعة عالميًا كطريقة تشخيصية حتى الآن.

بسبب المشاكل المرتبطة بها ، أوصت منظمة الصحة العالمية (WHO) بقصر استخدامها على الرصد الوبائي في المسوحات والبحوث والدراسات الوبائية.

لتحديد ما إذا كان الفرد مصابًا حاليًا بفيروس SARS-CoV-2 يتطلب اختبار RT-PCR (تفاعل سلسلة بوليميراز النسخ العكسي). تم توفير هذا بعد وقت قصير من تسلسل الفيروس في يناير 2020.

وأكدت هيئة الصحة بدبي في 16 مايو / أيار أنها تعتمد على اختبارات PCR لتشخيص الفيروس التاجي.

وقالت الهيئة إن اختبار RT-PCR هو النوع الوحيد من الاختبار المعتمد حاليًا من قبل السلطات الصحية الدولية والإماراتية لتأكيد تشخيص COVID-19.

يستخدم اختبار RT-PCR للكشف عن وجود الحمض النووي الريبي الفيروسي في عينة اختبار ، من خلال مسحة أنفية ، ويعتبر الشخص مريضًا إذا تم الكشف عن هذا النوع من الحمض النووي الريبي.

هذا الاختبار دقيق للغاية.

جاء أحد الأسباب وراء حالات “إعادة العدوى” المفترضة من تقرير للمراكز الكورية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. وأظهر عينات من المرضى “المصابين” ليس لديهم فيروسات معدية.

أخبار العلوم وذكرت أن النتائج تشير إلى أن الاختبارات التشخيصية تلتقط المواد الوراثية من الفيروسات غير المعدية أو الميتة.

وأوضح الباحثون أن نقص جزيئات الفيروسات المعدية يعني أن هؤلاء الأشخاص ، في الواقع ، ليسوا مصابين حاليًا ولا يمكنهم من الآن فصاعدًا نقل الفيروس التاجي إلى الآخرين.