التصريف اللمفاوي: لمن وكيف؟
الأساليب التي تتطور
لقد تغير تدريب التصريف اللمفاوي بشكل كبير في السنوات الأخيرة. بعد عدة تيارات من التدريس تبع بعضها البعض من المبادئ التي وضعها الدكتور إميل فودر في منتصف العشريناتو القرن ، تطورت الممارسات منذ ذلك الحين إلى حد كبير. تم التخلي عن بعض الإيماءات التجريبية ، وتم الحفاظ على البعض الآخر أو تحسينه ، وظهرت طرق جديدة. يتيح التنظير اللمفاوي ، وهو تقنية تصوير حديثة ، إمكانية مراقبة تأثير المناورات في الوقت الفعلي. التطورات التي تسمح لأخصائيي العلاج الطبيعي المدربين في علم الغدد الليمفاوية بتخصيص العلاجات وفقًا لحالة المريض ومن خلال الجمع بين التقنيات المختلفة حسب الحاجة. تبتهج البروفيسور لوسيا مازولاي ، رئيس قسم القلب والأوعية في مركز مستشفى جامعة فو ، “حقبة جديدة للتصريف اللمفاوي اليدوي جارية!”
الضغط على العجول أو الفخذين أو المعدة أو الذراعين ، مما يعطي انطباعًا فوريًا بالخفة: إليكم ملخصات في بضع كلمات للتدليك المنضب الذي تقدمه معاهد التجميل والتي تستمر شعبيتها في الازدياد ، خاصة على الشبكات الاجتماعية التي يتابعها المتابعون لا تتردد في نشر الصور قبل / بعد لتوضيح فعاليتها. هنا فقط: بدون إشارة خاصة ، هذا النوع من الرعاية ليس له فائدة كبيرة.
بين الحد من قشر البرتقال ومحاولة السيطرة على اللمف المختل مع عواقب وخيمة على نوعية حياة وصحة المرضى ، هناك عالم … “إجراء التدليك لأغراض جمالية لا يضر بالطبع” ، كما تقول بري لوسيا مازولاي ، رئيس قسم الأوعية الدموية في مركز مستشفى جامعة فودوا (CHUV). يمكن أن تعطي هذه التدليكات (التي لا يتم تعويضها) شعورًا بالراحة وتنعيم الجلد. “لكن يجب تمييزها عن التقنية الخاصة للتصريف اللمفاوي اليدوي ، للأغراض العلاجية ، وهي مذكورة على وجه التحديد في حالة الوذمة اللمفية أو الوذمة الشحمية” ، يتذكر الأخصائي.
دور اللمف
تعبر أجسامنا شبكة كبيرة من الأوعية الدموية ، مصحوبة بشكل متوازٍ بشبكة لمفاوية ، حيث يدور الليمفاوية. يضمن هذا السائل الأبيض نقل الهرمونات والمغذيات وكذلك الخلايا الليمفاوية الضرورية لعمل الجهاز المناعي بشكل سليم. كما أنه يلعب دورًا في تنظيم السوائل على مستوى الأنسجة.
عندما ينتشر الليمفاوي بشكل ضعيف ، لأسباب وراثية أو بعد عدوى أو جراحة أو علاج السرطان ، فإنه يسبب تورمًا موضعيًا: وهذا ما يسمى الوذمة اللمفية (lymphedema).قراءة مؤطرة). تتطلب هذه الحالة المرضية علاجًا محددًا على مرحلتين (مشمولان بالتأمين الأساسي) ، يتم إجراؤه بواسطة أخصائي علاج طبيعي مدرب في علم الغدد الليمفاوية.
أولًا ، جلسات تصريف مكثفة. من خلال تحفيز الأوعية اللمفاوية لمساعدتها على تفريغ السوائل من الساق (أو أجزاء أخرى من الجسم) ، يقلل الصرف من الوذمة ويلين الأنسجة. هذا التلاعب السطحي القائم على الضغط والاسترخاء ليس مؤلمًا ، باستثناء بعض الأشخاص الذين يعانون من الوذمة الشحمية (تكاثر الأنسجة الدهنية). في نهاية المناورة ، تتيح المعالجة الضاغطة متعددة الطبقات بواسطة الضمادة الاحتفاظ بالسائل ومنع عودته بسرعة كبيرة إلى المنطقة المعالجة. عندما ينخفض حجم الطرف بشكل كبير ، يؤدي ارتداء جوارب ضغط مخصصة إلى إطالة نتائج العلاج ويمكن تباعد جلسات الصرف (مرحلة التثبيت). تحذر لوسيا مازولاي من أن “التصريف اللمفاوي الذي يتم إجراؤه بمفرده يمكن أن يوفر راحة فورية ، لكنه لن يؤدي إلى التحكم في الوذمة على المدى الطويل”.
افهم الأسباب الكامنة
إذا شعرت بثقل الساقين أو التورم ، فسيكون اختصاصي الأوعية الدموية قادرًا على تحديد ما إذا كانت مشكلة الدورة الدموية الوريدية أو اللمفاوية. ويضيف الاختصاصي: “من المهم فهم الأسباب الكامنة وراء التورم لاستخدام العلاج المناسب”. أثناء الحمل ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون الشعور بالثقل في الأطراف ليس بسبب مشكلة الدورة الليمفاوية ، ولكن بسبب تباطؤ الأوردة. “في هذه الحالة ، أكثر من مجرد تصريف ، يُنصح باختيار العلاج بالضغط ، مثل الجوارب” ، كما يحدد الاختصاصي. بالإضافة إلى ذلك ، يُمنع استخدام التصريف اللمفاوي للأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب (بسبب خطر زيادة حمل القلب) أو أمراض الشرايين الشديدة. وبالمثل ، يتم تجنب هذه الرعاية لمرضى السكر.
إذا كنت تعاني في كثير من الأحيان من ألم في الساقين أو تورم موضعي أو زيادة واضحة في التهاب النسيج الخلوي مما يجعلك تشك في وجود مرض كامن ، فقد يكون من الجيد التفكير في التقييم الوريدي أو اللمفاوي مع أخصائي الأوعية الدموية. من ناحية أخرى ، بدون أي علم أمراض معين ، قد تكون بعض المبادئ البسيطة كافية لتخفيف ثقل الساقين. تساعد ممارسة التمارين الرياضية ، مثل المشي أو السباحة ، على تعزيز التصريف الطبيعي والدورة اللمفاوية. يعتبر التحكم في وزنك أيضًا طريقة جيدة لمنع الانتفاخ.
الوذمة اللمفية ، وهي مشكلة صحية لا تزال أقل من الواقع
الوذمة اللمفية هي مرض مزمن ومتطور يتسم بتراكم غير طبيعي للسوائل في الأنسجة ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة والتورم. يمكن أن يكون لهذا المرض أصل أساسي (خلل خلقي في الجهاز اللمفاوي في 10٪ من الحالات) أو ثانوي لعلاج السرطان (الجراحة ، العلاج الإشعاعي) ، العدوى ، الجراحة أو الصدمة ، والتي يمكن أن تلحق الضرر أيضًا بالعقد الليمفاوية أو الدائرة اللمفاوية وتؤدي إلى الوذمة. تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من امرأة واحدة من بين كل خمسة * عولجت من سرطان الثدي و 30 إلى 40 ٪ من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لسرطان أمراض النساء ** يصابون بالوذمة اللمفاوية.
“الجهاز اللمفاوي يشبه شبكة الطرق. يشرح إتيان سالفادي ، أخصائي العلاج الطبيعي من شبكة مستشفيات نوشاتيل ، أنه بمجرد وقوع حادث على الطريق (جراحة ، عدوى ، إلخ) ، هناك ازدحام مروري. يحاول النظام إيجاد طرق بديلة لتجاوز الازدحام المروري ، لكنه لا ينجح دائمًا.
لذلك ، فإن الصرف في المنبع ، في المرضى المعرضين للخطر ، يمكن أن يسمح للنظام بالبقاء نشطًا وسائلاً.
______________
* الوذمة اللمفية الثانوية للأطراف. المطبعة الطبية 2010.
** Hayes، SC.، Janda، M.، Ward، LC. وآخرون. الوذمة اللمفية التالية لسرطان الجهاز التناسلي للمرأة: نتائج دراسة أترابية طولية مستقبلية حول الانتشار والوقوع وعوامل الخطر. جينيكول أونكول 2017.
نُشر في Le Matin Dimanche في 27/03/2022