“لقد استخدمنا التطبيب عن بعد في وقت مبكر جدًا للبقاء على اتصال مع مرضانا”
منذ متى نمارس التطبيب عن بعد في الطب النفسي؟
الدكتور جريجوار روبوفسكي لقد كان موجودًا منذ فترة طويلة جدًا. خلال جزء من تدريبي في بوسطن ، قبل خمسة عشر عامًا ، رأيت مرضى مزمنين يتلقون العلاج عن بعد ، والذي بدا طبيعيًا تمامًا في الولايات المتحدة. أتذكر زميلًا لم ير أحد مرضاه شخصيًا لمدة عشرين عامًا. في البداية ، استخدمنا الهاتف ، ثم جاءت كاميرات الويب ومكالمات الفيديو.
ما هي الحالات التي تكون مفيدة؟
تعتبر الاستشارة عن بعد طريقة جيدة عندما يكون الوصول إلى الرعاية أمرًا صعبًا أو عندما يرغب المريض في الحفاظ على ارتباط مع معالجه الذي لن يتمكن من رؤيته بطريقة أخرى. في ممارستي ، أستخدمها إذا كان المريض غائبًا لفترة معينة من الوقت ، أو إذا كان ذاهبًا في إجازة أو يقيم بالخارج ، وكان غير راغب أو غير قادر على مقاطعة علاجه. إنها أيضًا طريقة جيدة للتدخل السريع في حالة حدوث أزمة أو لضمان الانتقال. عندما ينتقل المريض أو يبدأ الشاب دراسته في كانتون آخر أو في بلد آخر ، يمكن أن يستمر العلاج لفترة حتى يجد الشخص معالجًا آخر. ومع ذلك ، يحدث أن تحقيق مشروع جديد ، في مكان آخر ، يشير إلى نهاية العلاج.
هل شكل الوباء نقطة تحول للتطبيب عن بعد في الطب النفسي؟
نعم ، بشكل واضح. استخدمناها في وقت مبكر جدًا ، من مارس إلى أبريل 2020 ، للبقاء على اتصال مع مرضانا ، ومنع حالتهم النفسية من التدهور ، وبالتالي الحفاظ على مراكز الطوارئ. بعد ذلك ، قمنا بدعم أولئك الذين لم يعودوا يرغبون في القدوم إلى هذه الممارسة لأن لديهم عوامل خطر ، ولكن أيضًا في كل موقف بدا لنا فيه ذلك ضروريًا ، كما هو الحال في حالة الإصابة بعدوى Covid-19 أو الحجر الصحي. لا يمكن أن يأتي الشخص.
هل تقول أن استخدام الاستشارات عن بعد في الطب النفسي قد انتشر على نطاق واسع خلال العام الماضي؟
نعم ، ولكن لا تزال هناك العديد من المعوقات والقيود التي تحول دون تنفيذها. إن انفصال الرابطة بين المريض ومعالجته يطرح بعض المشاكل. عندما يكون المريض على مسافة ، لا أراه قادمًا إلى مكتبي ، ولا يمكنني رؤيته يدخل غرفة الانتظار الخاصة بي. تسقط الكثير من المعلومات الهامة. بحلول الوقت الذي أتصل فيه ، لا أعرف ما إذا كان هناك أي شخص آخر في الغرفة ، وما إذا كان يتم الحفاظ على السرية الطبية. أما بالنسبة للتقنيات ، فهي ليست مثالية. جودة الكاميرات الموجودة على هواتفنا الذكية أو أجهزة الكمبيوتر الخاصة بنا ليست موجودة دائمًا. هناك زيادة في عرض النطاق الترددي ، وفي بعض الأحيان يتم قطع المكالمات ، وما إلى ذلك. على الرغم من هذه العيوب ، وعلى عكس التخصصات الطبية الأخرى ، تمكنا من البقاء على اتصال مع مرضانا خلال الوباء ، وهو أمر لا يقدر بثمن.
كيف كان رد فعل مرضاك عندما اقترحت عليهم التحول إلى الاستشارات عن بعد؟
سرعان ما أدركت الغالبية العظمى من مرضانا أننا بالكاد نستطيع فعل شيء آخر ، وأننا كنا جميعًا في نفس الحمام. لقد تكيفوا ، لكن ليس كل شيء. وقد رفض البعض تمامًا هذه الطريقة التي تسببت في حدوث انشقاقات صريحة. ألغى آخرون اجتماعهم في اللحظة الأخيرة ، وما زال آخرون لم يعودوا أبدًا. خلق هذا فجوات في جداول أعمالنا. بالنسبة لكبار السن ، لا يمكن التغلب على هذا الفهم للتقنية. لقد كان لدينا مرضى تقدموا بشكل سيئ ، دون علمنا بذلك. حالما تمكنا من إعادة فتح أبواب ممارساتنا ، أراد الناس العودة.
هل تؤثر المسافة على العلاقة العلاجية؟
نعم بالتأكيد. في كثير من الحالات ، أود أن أقول إنه إفقار. هناك مرضى أعرفهم جيدًا ممن يحبون هذه المرونة ولديهم هذه الرغبة في الاختلاط بين الجلسات وجهًا لوجه والجلسات على الهاتف. لكن يحتاج الكثيرون إلى أن يكونوا قادرين على عمل عناصر من حياتهم في عالم محمي. تظل السرية الطبية هي الحصن الأخير اليوم. فقد اختفت السرية المصرفية ، على سبيل المثال. في المكتب ، يمكننا قول أي شيء.
برأيك هل يمكننا إجراء أي تدخل نفسي عن بعد؟
لا. أي شيء يتعلق بحالة الطوارئ أو تناول الأدوية أو بمشكلة جسدية وطبية يمثل مشكلة. في حالة وجود خطر الانتحار ، لا نتحكم بالمريض وحده خلف شاشته. في المكتب ، يمكن احتجازه وترتيب دخوله إلى المستشفى على الفور. من بعيد ، الأمر أكثر تعقيدًا. إن إدراك جميع العناصر أمر ضروري لتقييم هذا الخطر. ومع ذلك ، فإننا نفتقر إلى رؤية ثلاثية الأبعاد. نفس الشيء بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإدمان. لا يمكننا رؤية ردود أفعالهم بوضوح ، وتواتر تنفسهم ، واتساع حدقة العين ، وما إلى ذلك. نحن مقيدون في تصوراتنا الحسية. لا يمكن الإحساس عن بعد ما إذا كان المريض قد تناول الكحول. خلف شاشته ، يمكنه أن يخبرنا جيدًا أنه لم يشرب. ولا يمكننا التأكد من حالته.
الاستشارة عن بعد ليست مثالية أيضًا للمرضى الذين يعانون من علامات ذهانية ، لأن لديهم اضطرابات إدراكية كبيرة. قد يكون عدم التواجد في تفاعل مباشر أمرًا صعبًا ، بما في ذلك الأشخاص المصابون بجنون العظمة. هناك خطر ، لدى هؤلاء المرضى ، من رفض الدخول في عملية رعاية كهذه ، والتي يمكن اعتبارها تهديدًا للخصوصية. لدينا أيضًا مرضى على العكس من ذلك ، أولئك الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي على سبيل المثال والذين يمثل ركوب الحافلة للذهاب إلى المكتب مشكلة. عليك حقًا أن تتكيف مع كل حالة.
بالنسبة لك أيها المعالجون ، ما الذي تغير في الاستشارة عن بعد؟
إن وجود ثمانية أو عشرة أو اثني عشر مريضًا في الاستئناف كل يوم أمر أكثر إرهاقًا. خلف الشاشة ، تكون حواسنا أكثر نشاطًا بسبب الصورة المقبولة إلى حد ما. إنه مقيد وبالطبع ليس سهلاً على المريض أيضًا. لقد فقدنا أيضًا هذه اللحظات غير الرسمية للتبادل مع زملائنا ، والتي تعتبر ثمينة للغاية في ممارستنا.
ما هي الاستنتاجات التي تستخلصها من هذه الفترة عندما حلت المشاورات عن بعد محل المراقبة وجهاً لوجه؟
جعلت الرعاية عن بعد من الممكن تلبية الطلب المتزايد على الرعاية. إنها حقيقة: بالفعل بعد ثلاثة أسابيع من بدء الوباء ، لاحظنا عودة ظهور الصعوبات الشخصية والمهنية والعائلية بين مرضانا. حتى أن البعض عاد بعد عدة سنوات من إكمال علاجهم. لا يعتبر التطبيب عن بعد حلاً سحريًا ، ولكنه حل في حالات استثنائية مثل هذه أو في مناطق صحراء طبية. في الوقت الحالي ، ما زلنا نتلمس الكثير في هذا المجال. في غضون بضعة أشهر ، سيكون لدينا بالتأكيد المزيد من البيانات العلمية حول هذا الموضوع.
________
نُشر في Esprit (S) ، مراجعة Pro Mente Sana ، مايو 2021.