كوفيد -19: بالنسبة لأطباء البرازيل ، فإن اختيار من يعيش ومن يموت له ثمنه

ريو دي جانيرو: كان المريض ميتًا ، وكان سرير نادر مفتوحًا ، وكان عامل الإسعاف على الهاتف. بالنسبة إلى لارا كريتسر ، حان وقت الاختيار مرة أخرى.

وقالت العاملة “لدينا 15 مريضا جاهزين للتحويل”.

تجمد كريتسر ، وهو طبيب في مستشفى فلوريانبوليس. كان المستشفى في جنوب البرازيل مفتوحين فقط. كان ثلاثة عشر شخصًا على وشك أن يتم إبعادهم – وربما يموتون. وعليها أن تتعايش مع ثقل هذا القرار.

قال كريتزر: “لا أعرف كيف سيؤثر هذا علي في المستقبل”.

في البرازيل ، حيث لا يزال الفيروس التاجي يتزايد – وصلت الوفيات اليومية إلى رقم قياسي بلغ 3251 يوم الثلاثاء – هذه هي حياة الطبيب: سلسلة لا تنتهي من قرارات الحياة أو الموت ، والتصارع مع الصدمات العقلية التالية.

تعاني البرازيل ، التي دفنت ضحايا كوفيد -19 أكثر من أي بلد آخر خارج الولايات المتحدة ، من انهيار نظام الرعاية الصحية. في ثلاثة أرباع عواصم الولايات ، تزيد سعة نظام الرعاية الحرجة عن 90 في المائة. لا توجد أماكن قليلة في أي مكان في البلاد لنقل المرضى. تواجه المستشفيات نقصًا في الأكسجين والأدوية اللازمة لتنبيب المرضى. وحدات العناية المركزة مكتظة للغاية لدرجة أن ضحايا حالات الطوارئ الأخرى يتم إبعادهم.

الآن في البلاد ينفد الأطباء أيضًا. أدى الفشل في توظيف المزيد إلى إلغاء خطط التوسع في جميع أنحاء البلاد ، مما زاد من الضغط على العاملين في مجال الرعاية الصحية المثقلين بالفعل. نظرًا لأن الفيروس يقتل حوالي 2300 برازيلي يوميًا ، يقول الأشخاص المكلفون بالحفاظ على نظام الرعاية الصحية المتعثر إن المذبحة اليومية دفعتهم إلى أقصى حدودهم.

في الأسابيع الأخيرة ، قام الأطباء بضخ الرئتين يدويًا باستخدام صمامات السيليكون. لقد شاهدوا مرضى يختنقون حتى الموت. لقد رأوا غرف الانتظار تتحول إلى قاعات للبؤس ، حيث ظل الموتى دون أن يلاحظهم أحد لساعات. وقد اتخذوا قرارات مؤلمة بترك كبار السن والمحتضرين لأن الآخرين لديهم فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة.

تسبب الوباء في البلدان في جميع أنحاء العالم فيما يسميه دعاة الرعاية الصحية “الصدمة الجماعية” للعاملين في الخطوط الأمامية. لكن الظروف الاستثنائية في البرازيل – مدة الوباء ، والنقص الحاد في الإمدادات ، واستجابة الحكومة البائسة ، واللامبالاة والتجاهل الذي عبّر عنه بعض البرازيليين ، وحملة التطعيم البطيئة – ترك الأطباء والممرضات يشعرون بالحصار. لا أحد يعرف متى سينتهي هذا أو كيف.

وجد الباحثون في إحدى الدراسات الحديثة أن ما يقرب من 9 من كل 10 من العاملين في مجال الرعاية الصحية أفادوا بأنهم “اهتزوا عاطفياً” بسبب ظروف العمل أثناء الوباء. وقال باحثون آخرون إن أكثر من نصف المشاركين في حالة سير أظهروا مؤشرات على أمراض عقلية ، بما في ذلك القلق والاكتئاب والأرق والتفكير في الانتحار وعلامات اضطراب ما بعد الصدمة.

قالت ريناتا سانتوس ، رئيسة مجلس إدارة منظمة أطباء بلا حدود بالبرازيل: “لقد عملت في العراق وأفغانستان”. “لقد عملت في مناطق كانت تشهد صراعات نشطة. لكن ما أراه في تقارير زملائي الذين يعملون في الخطوط الأمامية مع COVID هو شيء لم نشهده من قبل”.

في فلوريانبوليس ، راجع Kretzer قائمة المرضى مع مشغل سيارة الإسعاف. لقد شاهدت للتو مريضًا يموت كان يجب أن يعيش. لكن تم إعطاء الأولوية لشخص أكثر سوءًا. الآن مات كلاهما ، وكان هنا قرارًا مؤلمًا آخر.

هذه المرة ، لم تعط الأولوية للأكثر خطورة بينهم. ركزت على أولئك الذين لديهم أفضل فرصة للبقاء على قيد الحياة. اختارت اثنين وأغلقت الهاتف وعادت إلى العمل.

إنها لا تعرف ما حدث للآخرين الـ 13.

منذ أن ضرب فيروس كورونا البرازيل ، كافح نظام الرعاية الصحية لتحمل هذا الهجوم. نفدت أجهزة التنفس الصناعي وأسرة المستشفيات والأكسجين في المستشفيات. أُجبر البعض على صنع أقنعة بدائية خاصة بهم.

لكن هذا العام ، مع ارتفاع الموجة الثانية وتراجع صفوف المرضى مرة أخرى ، اشتكى المسؤولون من مشكلة جديدة. كان نظام الرعاية الصحية العامة يحتوي على الأسرة – لكنه فشل في توظيف عدد كافٍ من الأشخاص لمراقبتها. في ولاية باهيا ، تم إغلاق 60 سريراً متوفراً. في مدينة ريو ، لا يمكن فتح حوالي 600 سرير – ما يقرب من نصف شبكتها الفيدرالية.

وقال روميو زيما حاكم ولاية ميناس جيرايس للصحفيين هذا الشهر “لقد زدنا عدد وحدات العناية المركزة وأسرّة المستشفيات”. “ولكن الآن ، وصلنا إلى نقطة في البرازيل حيث لا يوجد المزيد من الأطباء.”

قال القيصر إدواردو فرنانديز ، رئيس الجمعية البرازيلية للطب ، إن البلاد قللت بشدة من أهمية التعقيدات التي ينطوي عليها توسيع قدرة الرعاية الصحية للتعامل مع فيروس قاتل. وقال: “لا يكفي إنفاق بعض المال وفتح أسرة في المستشفى ، وإيجاد مكان في المستشفى ووضع أجهزة التنفس الصناعي”. وقال إن التناوب في الأطباء غير المدربين لن يقطعها. تقوم وحدات العناية المركزة بمضغ معظم الأطباء.

وقال “يتم تدريب العاملين في العناية المركزة عاطفيا”. “إنهم يعيشون مع الموت ، والأشخاص المصابين بأمراض خطيرة. لكن حتى هم مرهقون جسديًا وعقليًا.”

يحذر محللو الصحة العامة الآن من أن أزمة ما تغذي أزمة أخرى. قالت أخصائية نفسية بمستشفى في شمال شرق البرازيل إن مرضاها يشكون من أنهم لا يستطيعون التوقف عن سماع صرخات مرضاهم ، وأنهم يعانون من نوبات الهلع ، وأنهم يشعرون بالعجز ، ولا يمكنهم الاستمرار.

وقالت أخصائية نفسية أخرى تقدم استشارات للعاملين في المجال الطبي في جنوب البرازيل إن التعيينات تضاعفت ثلاث مرات في عام 2020 ، حيث قدم الكثير منهم ما وصفته بـ “الضيق الأخلاقي”.

قالت ريتا بريب ، أخصائية علم النفس في المستشفى الإكلينيكي في بورتو أليجري: “إنه يخلق إحساسًا كبيرًا بالذنب بين العاملين في مجال الرعاية الصحية”. “يفكرون ،” اخترت واحدة وتركت الأخرى ورائي. “

بالنسبة لدييغو فييرا ، وهو طبيب في ولاية سير شمال شرق البلاد ، كان الاختيار في فبراير بين شاب في العشرينات من عمره وامرأة أكبر من 90 عامًا. كان يعمل في عيادة ريفية نفدت مواردها. يحتاج كلا المريضين إلى التنبيب ، لكن المستشفى في العاصمة فورتاليزا كان به مكان واحد فقط. كان لدى الشاب فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة. لذلك قام فييرا باختياره.

وقال “المشكلة كانت شرح الوضع للعائلة”. “هددوا بمقاضاتي لترك والدتهم تموت”.

كل ليلة تجلب معها كوابيس. يرى الشاب يبكي على وفاة والدته التي أصابها بعد احتفاله مع أصدقائه. يرى المرضى في أروقة المستشفى ، على أرضية المستشفى ، في كراسي بلاستيكية. قال إن مشاهدة شخص ما يموت من COVID دون رعاية كافية ، أمر فظيع.

قال فييرا: “فقط الناس الذين رأوه يعرفون”. “يموت المريض ، ويغرق في رئتيه ، ويستجد الهواء ، وينظر إليك بيأس بحثًا عن المساعدة. ولكن إذا لم يكن لدي أكسجين ، فكيف يمكنني المساعدة؟”

“وبعد ذلك ، تخيل قضاء 24 ساعة في مناوبة ، فقط لمغادرة المستشفى ورؤية الناس في الشوارع – يشربون ، يتحدثون ، يجتمعون في مجموعات كبيرة ، كما لو لم يحدث شيء.”

كان الأمر مخالفًا لكل شيء اعتقدت أنها تعرفه عن نفسها ، لكن Duana da Frota Arajo شعرت أنه ليس لديها خيار آخر. كانت على وشك المفاجئة. غزت الأفكار المخيفة عقلها. كان الوقت قد حان للذهاب المنزل.

كان أراجو ، 29 عامًا ، في العمل لمدة أربعة أشهر فقط عندما اصطدم المرض بفورتاليزا. لقد فتح فجوة بين ما كانت تتوقعه أن تكون حياتها المهنية وما كانت عليه فجأة. كانت تكره رؤية المعاناة ، لكن أكثر ما أزعجها هو عدم قدرتها على فعل أي شيء حيال ذلك.

أخبرت نفسها أن الأطباء يمكنهم على الأقل منح المرضى موتًا مريحًا. عندما كانت أجهزة التنفس غير متوفرة ، كان هناك دائمًا المورفين. ولكن بعد ذلك جاء رجل كبير السن يعاني من التهاب رئوي ومشاكل في القلب. لم يكن لدى مستشفاها المعدات اللازمة لتنبيبه ، لذلك وصفت أراجو مادة أفيونية. لكن هذا أيضًا استنفد. كان ما يعادل Tylenol هو كل ما تركوه.

وقالت: “كل ما يمكننا فعله هو تعليق الهاتف حتى يتمكن من توديع عائلته”. شعرت بالعجز التام.

لقد ابتعدت عن وظيفتها. حاولت العودة إلى العمل مرة ، لكن القلق تصاعد فغادرت مرة أخرى.

قالت: “أريد أن أعود”. “أريد أن أنقذ الأرواح لبقية حياتي. لكن هذا الضغط النفسي الرهيب – أنا على حافة الهاوية.”

هكذا شعر طبيب في مدينة ماناوس الأمازونية في يناير عندما نفد الأكسجين. الجميع في مستشفاه – الأطباء والممرضات والفنيون الممرضون والمعالجون الفيزيائيون – يتنقلون إلى المرضى الذين تم إدخالهم تحت الأنبوب ، والذين كانوا مختنقين. قاموا بسحبهم من مراوح التهوية الميكانيكية. ثم وضعوا أقنعة صمام الأكياس ، وبدأوا في ضخ الهواء إلى رئتيهم باليد – الضغط ، والإفراج ، والضغط ، والإفراج – لساعات.

قال الطبيب ، الذي تحدث شريطة عدم الكشف عن هويته لأنه غير مصرح له بالتحدث علنًا: “إنه متعب ، تبدأ يداك بالتشنج”. لكنه لم يستطع التوقف. سيموت المريض.

وقال “فكر في ما يعنيه ضغط هذه الحقيبة لمدة ساعتين متتاليتين”. “لقد بدأت في الخامسة صباحًا ، وذهبت حتى السابعة.”

في بعض الأيام يصعب على رينان جكمونث ، طبيب آخر في ماناوس ، تصديق ما يراه. كان أحد المرضى في عمره: 36. ميت. وكان آخر ابن عمه “في ريعان حياته مليئاً بالخطط”. في ذمة الله تعالى. وكان آخر قريب أحد زملائه ، “100 في المائة من رئتيه مخترقة.” في ذمة الله تعالى.

كل يوم ، يتم قصفه بمزيد من المناشدات. في قاعات المستشفى. رسائل يائسة على هاتفه.

“والدي يحتاج إلى سرير في المستشفى”.

“أخبرني عن زوجتي – لدينا طفلان.”

كان هناك وقت شعر فيه فقط بالتعاطف. الآن هو مرقط بالتهيج.

من لم يخسر أحدا؟ يعتقد.

“من الذي لا يحتاج إلى شيء؟”