الجنف: اكتشافه مبكرًا ، لعلاجه بشكل أفضل
أيها الآباء ، كن حذرا
يوصى باستشارة طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأطفال أو جراح عظام الأطفال للفحص إذا لاحظت:
– عدم تناسق الكتف
– عدم تناسق ثنايا الخصر
– عدم تناسق الظهر عندما يميل الطفل إلى الأمام
– و / أو إذا كانت حالات الجنف موجودة في الأسرة
كان من قبيل المصادفة تمامًا أن اكتشف والدا نينا أن ابنتهما ، التي كانت تبلغ من العمر 12 عامًا ، مصابة بالجنف. تقول والدتها شارلوت: “بعد ضغط الفقرات بعد السقوط على الرأس أثناء اللعب ، خضعت ابنتنا للعديد من الفحوصات الإشعاعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. أثناء علاج هذا الكسر الانضغاطي ، اكتشف أخصائي العلاج الطبيعي بالصدفة الجنف الموجود مسبقًا.
بعد الفحوصات الجديدة ، يتم الحكم على: نينا لديها ما يسمى بالجنف مجهول السبب ، أي بدون سبب معروف. يوضح الدكتور رومان داير ، مساعد طبيب ، رئيس وحدة جراحة عظام الأطفال و طب الرضوح في مستشفيات جامعة جنيف. تشوه يتطور بشكل خبيث ، دون التسبب في أي إزعاج معين للطفل ، وبالتالي يمكن أن يمر بسهولة دون أن يلاحظه أحد.
الفحص المنهجي
يصيب الجنف مجهول السبب ، الذي يحدث غالبًا أثناء النمو ، حوالي ثماني فتيات مقابل كل صبي. من سن العاشرة ، عندما يبدأ سن البلوغ ، قد تظهر العلامات الأولى للمرض. في 20٪ من الحالات يظهر من سن 3 سنوات. ومن هنا تأتي أهمية إجراء فحص منهجي مع طبيب الأطفال أو الممارس العام منذ سن مبكرة ، من أجل الكشف عن بداية التشوه. “تاريخيًا ، كان هناك فحص مدرسي ، تم إلغاؤه للأسف في سويسرا الناطقة بالفرنسية” ، يأسف الدكتور داير. اليوم ، فإن الفحص الأساسي هو مسؤولية أطباء الأطفال أو أطباء الرعاية الأولية الذين ، أثناء الفحص السنوي للطفل ، يراقبون ظهره ويحيلونه إلى أخصائي في حالة الاشتباه. ويضيف رومان داير: “يحدث أحيانًا أن يمر الجنف دون أن يلاحظه أحد من قبل طبيب الأطفال ويتم إجراء الفحص لاحقًا من قبل أخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي تقويم العظام ، أثناء الفحص العام”.
أثناء متابعة الطفل ، ولا سيما الفتيات و / أو في حالة وجود حالات من الجنف في الأسرة ، يُدعى الآباء إلى توخي اليقظة وطلب هذا الفحص من طبيبهم. الفحص السريري بسيط وسريع: يميل الطفل للأمام ، والساقين مستقيمة ، ويداه مستقيمة على الركبتين ، مما يسمح للطبيب بمراقبة تناسق العمود الفقري من عدمه. “يمكنك استخدام مقياس سكوليومتر ، وهو نوع من مستوى الروح الصغير ، والذي يعطي مؤشرا على درجة الانحناء ،” يوضح الاختصاصي. إذا كان الانحناء في حده الأدنى (أقل من 4 درجات) ، يواصل الطبيب المتابعة للتأكد من أن الجنف لا يتقدم ، وهو ما يحدث غالبًا. من 4 إلى 5 درجات من الانحراف ، يمكن تأكيد التشخيص ومدى الجنف من خلال مزيد من التحقيقات في مركز تقويم عظام الأطفال الذي سيجري التصوير (جرعة منخفضة من الأشعة السينية) ، ويقترح العلاج المناسب.
المخصر لتجنب الجراحة
بعد تقييم المريض من قبل جراح عظام الأطفال ، اعتمادًا على أهمية الانحناء وعمر الطفل ، يمكن اتخاذ عدة اتجاهات. في أغلب الأحيان ، يكون الوضع في خطر تدريجي منخفض. ستكون المتابعة لرصد تطور الجنف كافية بعد ذلك. إذا كان الموقف يمثل خطرًا كبيرًا للتقدم ، يتم وضع العلاج المحافظ باستخدام مشد تصحيحي حتى نهاية النمو. “ارتديته ما بين 15 و 18 ساعة في اليوم وأخلعه فقط للغسيل أو ممارسة الرياضة. كان أكثر ما يقيّد ارتداء الملابس هو ارتداء الملابس لأنه يجب عليك وضعها تحت ملابسك ، وهو ما يجعلك تشعر بالدفء! في الليل ، كان الأمر معقدًا بعض الشيء في البداية ، لكنني اعتدت عليه سريعًا ، كما تقول نينا ، وهي مدركة تمامًا لأهمية الجهاز. كنت جادًا جدًا لأنني علمت أن الحصة كانت لتجنب العملية.
في الواقع ، شريطة أن يتم تقديمه مبكرًا ولديه دعم جيد للمرضى ، فإن الدعامة تجعل من الممكن في 90٪ من المواقف تجنب الاضطرار إلى الجراحة. كان هذا هو الحال بالنسبة لنينا ، التي انخفض جنفها بشكل كبير بعد عام واحد من استخدام الدعامة.
في حالات نادرة ، يكون الجنف شديدًا جدًا منذ البداية ومن ثم تكون الجراحة ضرورية (قراءة مؤطرة).
الجراحة: التقنيات المتطورة
اندماج العمود الفقري هو العلاج الجراحي القياسي للانحناءات الشديدة (أكثر من 40 درجة عند المراهقين في مرحلة النمو ، أو 45 درجة عند البالغين). هذا هو اندماج فقري يتكون من تثبيت الفقرات للخلف ، باستخدام الغرسات ، من أجل الحفاظ على المحاذاة الجيدة للعمود. على مدى السنوات العشر الماضية ، تطورت هذه التقنية لتصبح أقل توغلاً وتحسن راحة المريض بعد الجراحة. من الضروري إجراء ثلاثة شقوق صغيرة فقط من 3 إلى 4 سنتيمترات في الظهر ، والتي لها فائدة تجميلية ولكن أيضًا عضلية عن طريق الحد من تغير العضلات وفقدان الدم. هذا العلاج الجراحي له معدل تصحيح متوسط 60-70٪ لإعادة تنظيم العمود الفقري.
في الآونة الأخيرة ، يتم أيضًا إجراء عملية جراحية أخرى ، بدون دمج ، في بعض المرضى الذين لم يكملوا نموهم. يتكون من تقليل الجنف جزئيًا عن طريق تثبيت شفة عبر مسار الصدر ، وترك باقي التصحيح يحدث مع نمو المريض. بالنسبة للدكتور رومان داير ، طبيب مساعد ، رئيس وحدة جراحة العظام والكسور للأطفال في مستشفيات جامعة جنيف ، فإن التحدي يكمن في اكتشاف الأشكال التي تتقدم في وقت مبكر. مع الفكرة العامة للقدرة على تجنب موقف شديد الخطورة. “تمثل الجراحة تكلفة كبيرة للنظام الصحي ولكن أيضًا للفرد من حيث المخاطر أثناء التدخل ومضاعفات ما بعد الجراحة.”
_____________________________
نُشر في Le Matin Dimanche في 06/02/2022