فيتامين د: علاج لفصل الشتاء وكوفيد -19؟
كان فيتامين (د) موضوعًا للجنون منذ أن أشارت بعض الدراسات إلى أنه قد يقي من الأمراض المختلفة ، بما في ذلك التهابات الجهاز التنفسي. من هناك إلى التفكير في أنه يمكن أن يحمي من كوفيد -19 أو يحد من الأشكال الخطيرة للعدوى ، هناك فقط خطوة اتخذها البعض بسرعة. على الأرجح خطأ.
هذا الفيتامين – الذي هو في الواقع هرمون – له بلا شك فوائد لا يمكن إنكارها. يثبت الكالسيوم في العظام ويقويها ، وينظم امتصاصه من الأمعاء ويزيد من قوة العضلات. “يساعد أيضًا في تقليل فقد الكالسيوم في البول وبالتالي يسمح للجسم بالاحتفاظ به” ، هذا ما يحدده البروفيسور أوليفييه لامي ، كبير الأطباء في قسم الطب الباطني وفي المركز متعدد التخصصات لأمراض العظام في مركز المستشفى الجامعي. فودوا (CHUV).
على عكس الفيتامينات الأخرى ، نادرًا ما توجد في النظام الغذائي. إنه موجود في زيت كبد سمك القد الذي لم يعد يُستهلك – فقط أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا لديهم ذاكرة سيئة عن مذاقه. يوجد أيضًا في الأسماك الدهنية (السلمون والرنجة والأنشوجة والماكريل والتونة وما إلى ذلك) وصفار البيض وبدرجة أقل في الفطر وبعض مخلفاتها. ومع ذلك ، للحصول على كمية كافية من فيتامين د من الطعام ، “يجب أن نتناول الأسماك الزيتية كل يوم ، مما قد يؤدي إلى اختلال التوازن الغذائي” ، كما يشير طبيب فود.
المصدر الرئيسي لهذا الفيتامين يبقى في الواقع إنتاجه من قبل أجسامنا بفضل أشعة الشمس ، وخاصة UVB. تشرح الأستاذة كارولين سامر ، رئيسة وحدة علم الصيدلة الجيني والعلاجات الشخصية في مستشفيات جامعة جنيف (HUG): “نوصي بالتعرض لها لمدة 5 إلى 30 دقيقة ، مرتين في الأسبوع”. نصيحة يصعب اتباعها في الشتاء ، في خطوط العرض لدينا. وهذا ما يفسر سبب وجود ما بين نصف وثلثي السكان في سويسرا خلال موسم البرد يعانون من نقص فيتامين (د) ، حتى أن عددًا قليلاً منهم يعانون من نقص حقيقي (قراءة مؤطرة).
كسور أقل
هل هذا يعني أن عليك أن تسرع إلى الصيدليات لشراء فيتامين د أو مكملات الكالسيوم؟ يمكن أن يكون هذا مفيدًا للأطفال دون سن ثلاثة أشهر ، حيث لا يتعرضون لأشعة الشمس ولا يوفر لهم حليب الثدي. الشيء نفسه ينطبق على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يفتقرون إليها. أو لمن هم فوق 65 عامًا ، لأن قدرة الجلد على إنتاج هذا الفيتامين تحت تأثير أشعة الشمس تتضاءل مع تقدم العمر. يقول أوليفر لامي: “بين سن 20 و 65 عامًا ، لنفس سطح الجلد المكشوف ، نقوم بتصنيع أقل بأربع مرات”. في كبار السن ، تقلل المكملات من خطر السقوط وبالتالي الكسور. من ناحية أخرى ، بالنسبة للمراهقين أو الشباب ، “لا يغير ذلك شيئًا” ، وفقًا لمتخصص من CHUV.
ومع ذلك ، تسبب فيتامين (د) في جنون حقيقي بين الباحثين والأطباء ، وبعضهم “يبحثون عن حبة معجزة دون آثار جانبية والتي لا تكلف شيئًا” ، يضحك طبيب CHUV. في دفاعهم ، يجب القول أنه في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، أظهرت العديد من الدراسات أن الأشخاص الذين لديهم مستوى عالٍ من فيتامين (د) في الدم سيكونون محميين بشكل أفضل من الآخرين ضد أمراض القلب والأوعية الدموية ، وبعض أنواع السرطان ، ومرض الزهايمر ، والتصلب المتعدد أو الجهاز التنفسي. الالتهابات. ولكن بالإضافة إلى حقيقة أن هذا العمل كان متحيزًا ، “فقد أظهروا فقط وجود ارتباط بين مستوى فيتامين د وأقل حدوث لهذه الأمراض” ، كما يؤكد أوليفر لامي. لم يقدموا دليلاً على أن هؤلاء الأشخاص قد تمت حمايتهم بفضل فيتامين د “هذا ربما يكون مجرد شاهد على شيء آخر” ، يضيف. تم تأكيد هذا الشك منذ ذلك الحين من خلال دراسات أخرى ، عشوائية ومضبوطة ، تتكون من إعطاء فيتامين د لمجموعة واحدة من المتطوعين وعلاج وهمي لمجموعة أخرى. النتائج ، “لم يكن هناك فرق بين المجموعتين” ، يلاحظ الأستاذ. الفوائد الوحيدة التي تم العثور عليها تتعلق بالعظام والعضلات ”.
بالتأكيد ، أشارت التحليلات في المختبر ، أي الخلايا ، إلى أن هذا الفيتامين يمكن أن يكون له تأثير على جهاز المناعة ويقلل من خطر الإصابة بالعدوى. ومع ذلك ، فإن الجرعات المستخدمة كانت أعلى بمائة إلى ألف مرة من تلك الموصى بها. لذلك لا يمكن التفكير في وصفها نظرًا لسمية فيتامين (د) عند التركيز العالي “، يوضح الطبيب.
دراسات متحيزة
ومع ذلك ، فإن جائحة كوفيد -19 أعاد تسليط الضوء على فيتامين د وأعاد إلى السطح فكرة أن هذه المادة يمكن أن يكون لها دور وقائي ضد العدوى و / أو تحد من شدة أعراضها. وتستعد الحكومة البريطانية أيضًا لتوزيعها مجانًا على مليوني شخص معرض للخطر ، بحسب ما أفاد التلغراغ.
لذلك تضاعفت المقالات حول هذا الموضوع في الأدبيات العلمية: “منذ بداية العام ، يوجد بالفعل 332!” ، ملاحظات أوليفييه لامي. قامت كارولين سامر بتحليل مفصل. لاحظت ، مثل زميلها من CHUV ، أن بعض هذه الدراسات تسلط الضوء ببساطة على “ارتباط بين نقص فيتامين د والتلوث بفيروس كورونا ، مما لا يعني أن هناك علاقة سبب ونتيجة”. علاوة على ذلك ، تشير إلى أن “كبار السن أو أولئك الذين يعانون من السمنة والذين من المعروف أن لديهم مستوى منخفض من هذا الفيتامين هم أيضًا الأكثر عرضة لخطر الإصابة بشكل حاد من المرض”.
أما بالنسبة للدراسات العشوائية النادرة التي تضمنت إعطاء فيتامين (د) لمجموعة واحدة وعلاج وهمي لمجموعة أخرى ومقارنة التأثيرات على العدوى ، “فهي تحتوي على العديد من التحيزات المنهجية ، كما يلاحظ أستاذ HUG. ومن الممكن أيضًا أن تؤدي الإصابة بفيروس كورونا إلى خفض مستوى فيتامين د. ولا نعرف شيئًا “.
حتى الآن ، “ليس لدينا حجج تسمح باستنتاج تأثير إيجابي لفيتامين د على فيروس كورونا” ، يلخص أوليفييه لامي. ويشير كذلك إلى أن “الغالبية العظمى من الأشخاص الذين ماتوا بسبب فيروس كورونا كانت أعمارهم 80 عامًا أو أكثر. كان العديد منهم من المقيمين في خدمة الطوارئ الطبية وتم تزويدهم جميعًا بالكالسيوم وفيتامين د.
لذلك لا داعي لأن يستهلك الجميع الفيتامين الثمين على شكل قطرات أو كبسولات. “باستثناء من لديه عجز ويحتاج إلى تصحيحه. وهذا ، بغض النظر عن كوفيد -19 ، “تختتم كارولين سامر.
هل يجب فحص نقص فيتامين (د) على نطاق واسع؟
في سويسرا ، تشير التقديرات إلى أن ما بين نصف وثلثي السكان يعانون من نقص فيتامين (د) ، أي مستويات تتراوح بين 10 و 30 نانوجرام لكل مليلتر (نانوغرام / مل) من الدم. يعاني عدد قليل منهم من نقص حقيقي (أقل من 10 نانوغرام / مل) والذي يمكن أن يؤدي إلى نزع المعادن من العظام (يسمى لين العظام عند البالغين والكساح عند الأطفال).
هل هذا يعني أنه ينبغي التوصية بإجراء فحص منهجي لهذه النواقص؟ يعتبر المكتب الفيدرالي للصحة العامة أن اختبارات الدم هذه غير ضرورية ، على الرغم من وصفها في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، فهي غالية الثمن: على الصعيد الوطني ، بلغت تكلفتها حوالي 90 مليون فرنك في عام 2018.
هذا أيضًا رأي أوليفييه لامي ، كبير الأطباء في قسم الطب الباطني والمركز متعدد التخصصات لأمراض العظام في CHUV. ويؤكد أن هذه المراجعات “يجب أن تكون مستهدفة”. يوصى باستخدامها فقط عندما يكون هناك “اشتباه سريري بنقص ، على سبيل المثال عدد كبير من الكسور ، أو عندما لا يتم متابعة علاج هشاشة العظام” ، كما يقول الخبير. بالنسبة للمراهقين والبالغين الأصحاء ، لا فائدة منهم “.
أما عن نصح الجميع بتناول هذا الفيتامين يومياً “فهذا هراء” ، قال الطبيب. أولاً ، لأنه سيعني إضفاء الطابع الطبي على السكان مدى الحياة. ثم ، لأننا سنخاطر بالتسمم بجزء منه ، لأن الجرعات العالية من فيتامين د ضار “. ويخلص إلى أنه ليس من قبيل المصادفة “أنه لا توجد دولة في العالم توصي بذلك”.
___________
نشر في Le Matin Dimanche بتاريخ 01/10/2021.