هل الفحص المهبلي مفيد دائمًا؟

ماذا لو كان من الممكن في بعض الأحيان تحديد موعد مع طبيب أمراض النساء دون فحص المنطقة التناسلية بينما لا يزال يؤدي مهمته على أكمل وجه؟ حقيقة تبدو غير مناسبة تقريبًا لأن هذه المرحلة تبدو مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بهذه المشاورات المطمئنة أو المثيرة للقلق. ومع ذلك ، فإن هذا الفعل ، بما في ذلك الفحص بالمنظار والفحص المهبلي ، سيكون في الواقع مبررًا مرة واحدة فقط كل ثلاث سنوات من سن 21 في المرضى الذين لا يعانون من أي أعراض معينة. استخدامه الأساسي: لضمان فحص سرطان عنق الرحم عن طريق مسحة. يمكنه أيضًا اكتشاف العدوى الكامنة ، على سبيل المثال المتدثرة الحثرية، ووجود تشوهات في الفرج. “هذه كلها مؤشرات تبرر أيضًا ، في حالة عدم وجود أعراض ، الفحص كل ثلاث سنوات وليس بالضرورة أكثر” ، كما تشير الدكتورة مارتين جاكوت جيلارمود ، أخصائية أمراض النساء والطبيب المساعد المسؤول عن وحدة التنظير المهبلي. مستشفى جامعة فودوا في لوزان (CHUV). ماذا عن أمراض النساء الأخرى؟ “اليوم ، البيانات واضحة: نحن لسنا جيدين في الكشف المبكر ، كما يقول الخبير. الفحص المهبلي ، على سبيل المثال ، نادرًا جدًا ما يكشف عن سرطان المبيض المبكر ، وبالتالي يمكن أن يكون مطمئنًا بشكل خاطئ “.

وهل من الضروري لكل ذلك تباعد زياراته لطبيب النساء؟ يقول الدكتور جاكوت جيلارمود: “لا على الإطلاق”. لا تشكك هذه النتائج في أهمية المشاورات المنتظمة ، وذلك لضمان عدم وجود مؤشر لمثل هذه التحقيقات ولضمان متابعة أكثر شمولاً للنساء “(قراءة مؤطرة). وأضاف الخبير: “الفحص المهبلي مطلوب أيضًا في حالة ظهور أعراض أمراض النساء مثل الألم (العفوي أو أثناء الجماع) أو الإحساس بالحرقان أو الحكة أو النزيف غير المعتاد”.

عميقة الجذور في الممارسة

لذلك ، إذا كان هناك ما يبرره حقًا مرة واحدة كل ثلاث سنوات ، فلماذا يدخل الفحص المهبلي في جميع استشارات أمراض النساء تقريبًا؟ يوضح طبيب أمراض النساء: “يأتي التفسير في جزء كبير منه من النجاح الباهر لفحص سرطان عنق الرحم منذ الخمسينيات”. ثم أدت البروتوكولات الموضوعة إلى خفض حدوث المرض بشكل كبير وحولت هذا الفحص إلى روتين أساسي. منذ ذلك الحين ، تطورت المعرفة حول الفحص. بالفعل في عام 2014 ، التوصيات الأمريكية من الكلية الأمريكية للأطباء، تساءل عن الممارسة السنوية للفحص المهبلي. ثم المهمة الكندية تحدثت القوة ضد استخدامها المنهجي في المرضى دون أعراض. لاحظ أنه في سويسرا ، لا تقدم السلطات الصحية الفيدرالية ولا الجمعية السويسرية لأمراض النساء والتوليد (SSGO) إرشادات تحدد مكانها خلال الاستشارة الوقائية لأمراض النساء ، باستثناء فحص سرطان الثدي. “اليوم ، لا يزال هذا الفحص متجذرًا بعمق في الممارسة ،” يلاحظ الدكتور جاكوت-جيلارمود. كدليل ، على سبيل المثال ، نتائج دراسة أمريكية نُشرت في عام 2013 * ، أجرت مقابلات مع أكثر من 500 طبيب نسائي وأظهرت أن 87 إلى 99٪ منهم يؤدونها بشكل منهجي. المشكلة: بخلاف كونها مطمئنة كاذبة في بعض الأحيان ، فإن هذه الإيماءة ليست مؤذية. “ثلث النساء يعبرن عن الخوف أو الإحراج أو القلق في مواجهة هذا الفحص” ، حسب الخبير في CHUV. ويمكن أن يؤدي هذا التخوف إلى تجنب الرعاية ، مع كل العواقب التي يمكن أن تترتب على ذلك من حيث الفحص ، وكذلك حالات الحمل غير المرغوب فيه في غياب وسائل منع الحمل “.

العديد من الملاحظات تجعل من الملح التشكيك في الممارسات. ويخلص الدكتور جاكوت-جيلارمود إلى أنه “من الأهمية بمكان أن تتطور في ضوء الحالة الراهنة للمعرفة العلمية”. لا ، لا ينبغي أن يكون الفحص المهبلي منهجيًا وحتى أقل إذا كان يعرض صحة المرأة للخطر من خلال إنهاء الاستشارة بإخراجها من الاستشارة التي تشكل مساحة مميزة لرصد صحتها “.

________

مقتبس من: Jacot-Guillarmod M ، Mathevet P ، Diserens C. هل ما زال هناك مكان للفحص المهبلي في استشارة أمراض النساء؟ ريف ميد سويسرا 2020 ؛ 16: 2037-41.

* هندرسون جيه تي ، هاربر سي سي ، جوتين إس وآخرون. فحوصات الحوض الروتينية: ممارسات ومعتقدات أطباء التوليد وأمراض النساء في الولايات المتحدة. آم J أوبست جينيكول 2013 ؛ 208: 109.e1-7.

ظهرت في مجلة Planète Santé رقم 41 – يونيو 2021