Curare ، وهو مساعد يشل مرضى كوفيد
كيف يتم علاج مرضى كوفيد في العناية المركزة؟ أتاح فريق من مرسيليا بقيادة البروفيسور لوران بابازيان تحسين استخدام الكير للمرضى الذين يعانون من ضائقة تنفسية حادة. سار هذا الإنعاش على خطى العظيم كلود برنارد ، أول من درس الكاراري في العالم.
كرس كلود برنارد ، أحد آباء الطب الحديث ، سنوات من البحث لفك شفرة آلية curare. بدأ هذا العمل في بداية حياته المهنية عام 1844.
في متحف المواد الطبية في باريس ، توجد إحدى قوارير curare التي كان سيعمل بها كلود برنارد. جاء محتواه مباشرة من أمريكا اللاتينية حيث غمس الهنود سهامهم فيه قبل الذهاب للصيد.
يروي الدكتور جان برنارد كازالا ، باحث الإنعاش ، أبحاث سلفه اللامع حول هذا السم الذي تسبب في الموت بشلل عضلات ضحاياه. : “عبقرية كلود برنارد حاولت فهم ما حدث بعد حقن الكوراري من الأعصاب بالعضلات. لقد اختبر الحساسية في البداية. كان الضفدع المستخدم محصنًا لكنه أظهر أنه إذا أثارت ، شعرت بذلك ثم بين أنه لا يؤثر على العصب لأنه لا يؤثر على العضلة وكل المنطق يرتاح هناك وليس لديه علم بما يحدث. كان يتنقل بين العصب والعضلة وهو ما يسمى المفصل العصبي العضلي. لم يذهب أبعد من ذلك لأنه مات من قبل “.
علاج “بطولي”
يمنع Curare التحكم في الحركة فقط دون الإضرار بالعصب أو العضلات. القلب محفوظ لأنه لا يعتمد على نفس الجهاز العصبي. وهكذا فهم كلود برنارد أن سبب الوفاة هو الهجوم على عضلات الجهاز التنفسي: يتوقف القلب بسبب نقص الأكسجين.
إذا تم توفير الأكسجين ، يستمر القلب في الخفقان ويتم التخلص من السم من الجسم.
في مقال “شهير” عن curare لـ Revue des deux mondes في عام 1864 ، أوضح ذلك “إن السم المضاد سيكون ببساطة تنفسًا اصطناعيًا”. لديه رؤية لا تصدق عندما يستنتج ذلك “هذا السم الأمريكي يهدف إلى دخول فئة العلاجات البطولية”.
استخدم في الجراحة ثم في العناية المركزة
لتحقيق ذلك ، سيتعين علينا الانتظار حتى نتمكن من تصنيع curare كيميائيًا. نجح الأمريكيون في عام 1942. وفي نفس العام استخدمه طبيب تخدير كندي لإرخاء عضلات الرقبة وتمرير أنبوب التنبيب إلى المرضى الذين كانوا سيخضعون للجراحة.
لأنه عندما ينام الإنسان يمكنه التحرك. وبالتالي فإن الكير يكمل التخدير لتجنب أي تقلص وأي حركة قد تكون خطيرة أثناء العملية. ثم تم اعتماده لنفس الأسباب بالضبط في العناية المركزة ، للمرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس على سبيل المثال.
التحقق من صحة الكار في العناية المركزة
بدأت ثورة صغيرة من مرسيليا في استخدام علاج الكير في العناية المركزة وبشكل أكثر دقة في مستشفى الشمال ، حيث يعمل البروفيسور بابازيان الآن. في بداية حياته المهنية ، منذ حوالي عشرين عامًا ، لاحظ بذهول أنه لا توجد توصيات واضحة بشأن مكان الكاراري في تخصصه. البيانات الصلبة الوحيدة تأتي من غرفة العمليات ، والتي لا تستخدمها إلا لساعات قليلة.
يروي البروفيسور لوران بابازيان ما نفذه: “كنا مهتمين بالعمل في العناية المركزة لفترات أطول وعلى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الخطيرة. في البداية ، قمنا بعمل علمي مقارن مع مجموعة من المرضى الذين يتلقون العلاج ومجموعة من المرضى الذين لم يتلقوها. أنه بعد 48 ساعة ، كان الأوكسجين أفضل مع الكارنات وأنه بالإضافة إلى ذلك استمر لبضعة أيام بعد ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك اتجاه ضئيل نحو خفض معدل الوفيات “.
ثم تم تأكيد النتائج
أكدت دراسة كبيرة جدًا أجريت مع أكثر من 20 وحدة عناية مركزة في عام 2010 ، هذا الانخفاض في معدل الوفيات باستخدام علاج الكوراري وهذا منذ بداية العلاج من شكل خطير من الضائقة التنفسية. عندما لا يستطيع المريض التنفس من تلقاء نفسه ، يجب توصيل الأكسجين مباشرة إلى رئتيه. هذا هو وقت التنبيب ، كما يشرح الأستاذ بابازيان. يجب ألا تعارض أي حركة تدفق الهواء الذي توفره الماكينة.
“فيما يتعلق بمرضى كوفيد ، يبذل المرضى ، كما أفعل هنا ، جهودًا تنفسية مهمة للغاية عندما لا يتم تخديرهم أو علاجهم بشكل كافٍ”يصف البروفيسور بابازيان. “وهناك تمدد في الرئة يؤدي إلى تفاقم الآفات ، ولهذا السبب يتم وضعها في الراحة. وبالتالي فإن الدورات منتظمة ، أي أن المريض لا يبذل أي جهد ، لأن استخدام الكير يجعل من الممكن أن يصيبه بالشلل التام. يساعده جهاز التنفس الصناعي بنسبة 100٪ “واصل.
لذلك يتم تقليل معدل الوفيات والأكسجين يحدث بشكل أفضل ، دون إضافة آفات إضافية إلى الرئتين التي تضررت بالفعل بسبب الالتهاب الهائل الناجم عن فيروس كورونا. هذا هو السبب في زيادة استخدامه بشكل كبير في الموجة الأولى حيث واجه الأطباء نقصًا عالميًا. في الوقت الحالي لم يعد هذا هو الحال ، نأمل أن المنتجين قد فهموا الآن أنه يجب تصنيع المزيد للتعامل مع كوفيد -19.