فقدان الشهية: إلى أي مدى تقع اللوم على الجينات؟
ماذا لو كانت صحتنا العقلية أو التمثيل الغذائي لدينا أو حتى حجمنا ووزننا تهيئنا لبعض اضطرابات الأكل (ACD) مثل فقدان الشهية؟ هذا ما تميل دراسة حديثة بقيادة فريق من جامعة جنيف (UNIGE) إلى إثباته.[1]. من خلال تحليل الجينوم لأكثر من 20000 شخص ، أكد الباحثون بالفعل الأصل النفسي لـ TCA ، والذي يشترك في المظهر الجيني المشترك مع بعض الاضطرابات مثل الفصام أو القلق أو الاكتئاب.
لكن خصوصية عملهم كانت تسليط الضوء على الملامح الجينية المشتركة بين هذه الأمراض والجوانب الأيضية والجسدية. وهكذا ، يبدو أن دلالات فقدان الشهية العصبي مرتبطة بأساس وراثي لانخفاض الوزن ، في حين أن دلالات الشره المرضي والشراهة عند الأكل مرتبطة بالاستعداد للإصابة بالسمنة. “سمحت لنا هذه الدراسة بفهم أن فقدان الشهية له أسس وراثية ليست فقط من النوع النفسي ولكنها مرتبطة أيضًا بالتمثيل الغذائي والعوامل البشرية مثل الوزن أو مؤشر كتلة الجسم أو حتى الطول” ، تشرح نادية ميكالي ، أستاذة في قسم الطب النفسي في كلية الطب في UNIGE ورئيس خدمة الطب النفسي للأطفال والمراهقين في مستشفيات جامعة جنيف (HUG) ، الذي أدار هذا العمل. لذلك ، يمكن لشخصين يمثلان نفس المخاطر الجينية النفسية أن يصابوا باضطرابين مختلفين في الأكل اعتمادًا على ما إذا كان لديهم استعداد وراثي لوزن منخفض أو مرتفع. يمكن أن يساعد هذا الفهم الأفضل لآليات فقدان الشهية في وضع استراتيجيات وقائية أو التعرف المبكر على المرض في المستقبل. تضيف ناديا ميكالي: “يفتح هذا أيضًا الطريق إلى طرق علاجية محددة تركز على هذه العوامل البيولوجية”.
مزيج من العوامل البيولوجية المختلفة
منذ عدة سنوات ، تم تحديد دور تراكم العوامل البيولوجية النفسية والاجتماعية في ظهور المرض. يوضح البروفيسور ميكالي: “لقد حددنا العديد من الجينات المرتبطة بفقدان الشهية ، ولكن ليس من بينها على وجه الخصوص المسؤول الوحيد عن المرض”. بدلاً من ذلك ، فإن مجموع كل هذه الجينات بالإضافة إلى مجموعة العوامل البيئية هي التي تزيد من المخاطر “. في الواقع ، في ما يسمى بـ TCA “المعقد” ، مثل فقدان الشهية ، تشارك عدة عوامل داخلية. الجينات ، والجنس الأنثوي ، والتمثيل الغذائي ، ولكن أيضًا المزاج. يلاحظ آلان بيرود ، الطبيب النفسي ، أن “الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل يشتركون في سمات شخصية معينة”[2] متخصص في اضطرابات الأكل. إنهم عمومًا منشدون للكمال ، ولديهم ميل كبير للقلق أو حتى يجدون صعوبة في إدارة عواطفهم ومزاجهم “.
دور الجراثيم موضع تساؤل أيضًا. تتفاعل هذه المليارات من الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في جهازنا الهضمي باستمرار مع أدمغتنا ويمكنها أن تحافظ على آليات مرضية معينة أو تحافظ عليها.
ثقل المجتمع
من بين الأسباب الخارجية للفرد ، دور المجتمع الغربي ووسائل الإعلام لا يستهان به في حدوث بعض اضطرابات الأكل. سياق متناقض يشجع ، من ناحية ، على زيادة الوزن ونمط الحياة المستقرة ، ومن ناحية أخرى ، ينشر صورة الجسم المثالية التي تعد أمرًا دائمًا بالنحافة من خلال الحفاظ على رهاب الجسم المحيط. يلاحظ آلان بيرود: “ظهرت اضطرابات الأكل في مجتمعنا مؤخرًا نسبيًا ، في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي”. لقد حدث تغيير في العلاقة مع الوجبات والطعام وكذلك بصورة الجسم ، وخاصة صورة المرأة “. هذا ينطبق بشكل خاص على الشره المرضي والشراهة عند الأكل ، الأمراض التي يتزايد انتشارها في الدول الغربية. في أوروبا ، سيختبر أربعة من كل عشرة أشخاص ACD في حياتهم. من ناحية أخرى ، يبدو أن انتشار مرض فقدان الشهية مستقر في العقود الأخيرة. في سويسرا ، ستتأثر أكثر من امرأة من بين كل مائة بهذا المرض.
“مسؤولية” المريض؟
من هذا الاقتران لعدة عوامل تؤدي إلى فقدان الشهية ، يقدم آلان بيرود في كتابه صورة معبرة: “يمكننا القول إن الطبيعة قدمت السلاح ، وأن المجتمع أطلق رصاصة فيه وأن النظام ضغط على الزناد”. وهنا يطرح السؤال حول مسؤولية المريض عن المرض. من المؤكد أن النظام الغذائي الذي يتم تنفيذه عن قصد يتجاوز العقل يمكن أن يبدأ العملية. ولكن ، كما رأينا ، هناك عوامل أخرى ، لا سيما الاستعدادات البيولوجية ، متضمنة أيضًا. يقترح: “يجب تقليل نصيب المريض من المسؤولية”. في تصنيفها الدولي للأمراض ، سحبت منظمة الصحة العالمية أيضًا فكرة تعمد فقدان الوزن في تعريف فقدان الشهية “.
أسطورة أخرى يجب تفكيكها ، وهي الصدمة النفسية (الصدمة النفسية). في حين أنه من الواضح أنه يمكن أن يؤثر على التوازن النفسي ويؤدي إلى هشاشة معينة ، إلا أن الحدث الصادم الحاد ليس عاملاً محددًا. “يوجد في 30٪ من المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي وبنسب مماثلة في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية شديدة أخرى ،” يلاحظ آلان بيرود. لذلك لن يؤهب لفقدان الشهية أكثر من شيء آخر “.
الآباء في قلب الاستراتيجية العلاجية
أدت الأدلة حول الأصل متعدد العوامل لفقدان الشهية إلى فهم أفضل للمرض. لقد ولت الأيام التي كانت فيها الأم هي الجاني الوحيد. يقول آلان بيرود: “لقد توقفنا منذ فترة عن إلقاء الحجارة على الآباء”. على العكس من ذلك ، لديهم دور مركزي يلعبونه في الشفاء “. في الواقع ، العلاج النفسي الكلاسيكي لإلهام التحليل النفسي ، بسبب نقص الفعالية ، قد أفسح المجال تدريجياً لعلاجات عائلية محددة. واختتمت نادية ميكالي ، التي تضع هذا النوع من الرعاية في قلب استشارات AliNEA في HUG ، والمخصصة للأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطرابات الأكل وسلوك الأكل.
جديد في علاج مرض فقدان الشهية العصبي
في دراسة نشرتها المجلة مؤخرا مجلة التحقيقات السريرية[3]سلط فريق البروفيسور صلاح المستكاوي (معهد دوجلاس / جامعة بيير وماري كوري) مركز الأبحاث الضوء على دور الأسيتيل كولين في سلوك الأكل. سيؤدي انخفاض هذا الناقل العصبي في المخطط – وهو جزء من الدماغ يشارك في سلوكيات معينة – إلى إنشاء عادات تقييد الطعام. في الوقت نفسه ، درس باحثون فرنسيون وكيبيك تأثير دواء شائع الاستخدام في علاج مرض الزهايمر على الفئران للتعويض عن مستوى الأسيتيل كولين. لاحظوا انخفاضًا تدريجيًا في سلوكيات الأكل التقييدية ويجب أن ينقلوا هذه النتائج قريبًا إلى البشر. ريادة واعدة في علاج فقدان الشهية الذي لا يوجد له دواء فعال حتى الآن ويشكل أحد الأمراض النفسية المسببة لمعظم الوفيات.
_____
نُشر في Le Matin Dimanche بتاريخ 08/08/2021.
[1]. حجم واحد لا يناسب الجميع. يميز علم الجينوم بين فقدان الشهية العصبي والشره المرضي واضطراب الأكل بنهم، المجلة الدولية لاضطرابات الأكل ، فبراير 2021. بالتعاون مع مستشفيات جامعة جنيف (HUG) ، كينجز كوليدج لندن ، جامعة كوليدج لندن ، جامعة نورث كارولينا (UNC) ومدرسة إيكان للطب من جبل سيناء.
[2]. مؤلف الكتاب معرفة كيفية علاج مرض فقدان الشهية العصبي، إصدارات RMS ، 2021.
[3] Favier M و Janickova H و Justo D et al. يعزز الخلل الكوليني في المخطط الظهري تكوين العادة والأكل غير القادر على التكيف. J كلين إنفست 2020 ؛ 130 (12): 6616-6630. دوى: 10.1172 / JCI138532.