نقطة تحول في علاج السمنة
“إننا نشهد تحولًا حقيقيًا ، فهو حجر الزاوية في علاج مرض السكري والسمنة”. من خلال هذه المصطلحات القوية ، يلخص البروفيسور آلان جولاي ، رئيس قسم الغدد الصماء والسكري والتغذية وتثقيف المرضى العلاجي في مستشفيات جامعة جنيف (HUG) ، أحدث نتائج دراسة أجريت على سيماجلوتيد ونشرت في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين.
هذا الجزيء هو ما يسمى نظير GLP-1. ينشط مستقبلات GLP-1 ، وهو هرمون فسيولوجي يفرز عندما نأكل وينظم الشهية ويعزز إفراز الأنسولين ، ومن ثم فهو يشير إلى عدة سنوات في علاج مرض السكري. “بعض هذه النظائر GLP-1 تتمكن من عبور الحاجز الدموي الدماغي والعمل في منطقة ما تحت المهاد ، حيث يتم تنظيم متطلبات الغذاء وإنفاق الطاقة. هذا يؤدي إلى الشبع المبكر وبالتالي انخفاض في كميات الطعام المستهلكة “، تشرح الدكتورة لوسي فافر ، طبيبة مرتبطة بقسم الغدد الصماء والسكري والتمثيل الغذائي في مركز مستشفى جامعة فو (CHUV).
النتيجة: فقدان الوزن مهم ، حتى مع semaglutide أكثر من liraglutide ، وهو نظير GLP-1 آخر يستخدم منذ عام 2016 في علاج مرض السكري.
15٪ خسارة في الوزن
طافت نتائج العمل الذي قام به فريق John PH Wilding من جامعة ليفربول حول العالم. يبدو أن هذه الدراسة ، التي أجريت على ما يقرب من 2000 شخص يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ، تؤكد ما لاحظه أطباء السكري لبضع سنوات. يؤدي تناول semaglutide ، الذي يتم تناوله أسبوعياً (2.4 مجم في الأسبوع) ، المرتبط بنمط حياة صحي ، إلى فقدان حوالي 15٪ من الوزن الأولي – حتى 20٪ لدى بعض المشاركين – مقابل 2.4٪ فقط لمجموعة الدواء الوهمي. “هذه نتائج ممتازة ، مع العلم أن الأدوية الحالية لا تصل إلى هذه المستويات ،” يضيف دكتور فافر.
سيكون للعلاج أيضًا تأثير إيجابي على التمثيل الغذائي بشكل عام ، مع انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في مستويات الدهون والسكر في الدم ، وجميع عوامل الخطر القلبية الوعائية.
لا يوجد خطر من تأثير “اليويو” أيضًا ، على عكس ما يحدث أثناء النظام الغذائي ، حيث يؤدي الانخفاض الحاد في الطعام إلى توقف إفراز هرمون الشبع. توضح لوسي فافر أن “النظام الغذائي الصارم يضع عملية الأيض في حالة من التوتر ويشجعها على” التخزين “بمجرد إدخالها مرة أخرى في الطعام. لكن هرمون GLP-1 يعطي إشارة للشبع قبل أن نأكل ، وهو ما لا يضع الجسم في حالة زيادة الوزن بشكل فوري “.
مرض السكري ، نتيجة متكررة للسمنة
تشير التقديرات إلى أن واحدًا من كل مريضين مصابين بالسمنة سيصاب بمرض السكري من النوع 2. تؤدي زيادة الوزن إلى تدهور تدريجي في أداء البنكرياس ومقاومة الأنسولين ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالسكري. يوضح البروفيسور جولاي: “الخبر السار هو أن داء السكري من النوع 2 يمكن أن ينخفض أو يختفي بسرعة كبيرة مع فقدان الوزن”.
لكن مرض السكري ليس المضاعفات الوحيدة للسمنة. قائمة تأثيره على الصحة طويلة. “مشاكل التمثيل الغذائي (ارتفاع ضغط الدم ، توقف التنفس أثناء النوم ، التنكس الدهني الكبدي) ، مشاكل المفاصل (هشاشة العظام المبكرة) ، مشاكل الجهاز الهضمي (الارتجاع المعدي المريئي) ، خطر الإصابة بالفشل الكلوي ، زيادة خطر الإصابة بالسرطان (خاصة القولون والثدي) ، الأمراض الجلدية (عدوى الخميرة) في الطيات) ، إلخ. يشير الدكتور فافر إلى أن السمنة لا تستثني أي عضو.
العمل الأخير على semaglutide ، حتى الآن مخصص لمرضى السكري (بجرعة قصوى تبلغ 1 مجم / أسبوع ويتم تسويقها تحت اسم Ozempic®) ، وبالتالي يفتح آفاقًا واسعة للأشخاص الذين يعانون من السمنة ، والذين لا يستفيدون حاليًا فقط من قلة ابن عم فعال (ليراجلوتيد).
معالجة السمنة بشكل شامل
إذا تم تعويض هذا الجزيء الواعد وهو semaglutide بالفعل لمرضى السكري ، فلم يتم تحديده بعد في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. “لا ينبغي أن يمر وقت طويل لأننا نستفيد من انخفاض كبير في هذا الدواء ، حسب ما يحدده آلان جولاي. لكنه ليس دواءً معجزة ويجب دمجه في رعاية شاملة ضرورية في علاج السمنة ، وهي أيضًا مرض سلوكي “.
في السطر الأول ، من الضروري بالفعل تكييف النظام الغذائي وإنشاء نشاط بدني منتظم ونهج نفسي. “لكن هذا التغيير في نمط الحياة له حدوده ، لأن الخسارة نادراً ما تتجاوز 5 إلى 10٪ من الوزن الإجمالي” ، فارق بسيط Lucie Favre. ثم هناك جراحة السمنة ، وهي فعالة لكنها ثقيلة نسبيًا.
لذلك يبدو أن العلاج من تعاطي المخدرات هو أمر جيد يحدث بعد إنشاء أسس نمط حياة صحي ويمكن أن يتجنب أو يؤجل إجراء عملية جراحية أكثر توغلًا.
مثبطات الشهية ، كتالوج بالفضائح
Mediator® و Acomplia® و Isoméride® ومستخلصات الغدة الدرقية ومثبطات الشهية للأمفيتامين … قائمة الأدوية المثبطة للشهية التي تصدرت عناوين الأخبار طويلة للغاية. تم تسويقها ووصفها على نطاق واسع ، وتبين أنها خطيرة للغاية ، بل قاتلة ، وأودت بحياة العديد من الأشخاص قبل سحبها من السوق. وبالتالي ، فإن مجال الأدوية التي تعمل على الشبع هو مجال زلق بشكل خاص. كيف يمكننا أن نكون متأكدين ، في مواجهة الحماس الذي يبدو أن أحدث الدراسات حول سيماجلوتيد تثيره ، أننا لسنا ، مرة أخرى ، في فجر فضيحة صحية جديدة؟
يطمئن البروفيسور آلان جولاي ، رئيس قسم الغدد الصماء والسكري والتغذية وتثقيف المرضى العلاجي في مستشفيات جامعة جنيف (HUG): “لقد تم استخدام هذا الدواء لسنوات عديدة في مرضى السكري ولذلك فهو معروف. أنا مريض سمنة منذ ثلاثة وثلاثين عامًا. أنا واثق تمامًا من هذا الجزيء ، فهو فعال وجيد التحمل وغير خطير. “
أما بالنسبة للآثار الجانبية ، فقد لوحظت اضطرابات في الجهاز الهضمي (الشعور بالانتفاخ ، الإسهال ، الغثيان ، إلخ) في الأسابيع الأولى من العلاج. “لذلك يجب علينا العمل مع المريض على هذا الشعور الجديد بالشبع ، وتعليمه معرفة متى يتوقف عن الأكل ، وترطيب نفسه بشكل صحيح ، ومراجعة تركيبة صحنه للوقاية من هذه الاضطرابات على أفضل وجه ممكن” ، يوضح د. لوسي فافر ، طبيبة مرتبطة بقسم الغدد الصماء والسكري والتمثيل الغذائي في مركز مستشفى جامعة فودوا (CHUV).
احتياطات أخرى ، استهداف المستفيدين من هذا الدواء. يجب أن يوصف في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م2 أو بين 28 و 35 كجم / م2، مع الاعتلال المشترك المرتبط بالسمنة. ومع ذلك ، فهو مضاد استطباب في حالات نادرة من المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي.
على الرغم من هذه القيود ، يبدو أن الفوائد تفوق المخاطر. يضيف الدكتور فافر: “تم إجراء دراسات السلامة وأظهرت أن نظائر GLP-1 هذه ، في علاج مرض السكري ، لها أيضًا خصائص وقائية للكلى والقلب”.
_____
نُشر في Le Matin Dimanche بتاريخ 25/7/2021.