هل يمكن للمريض رفض العلاج؟
بالنسبة للمحكمة الفيدرالية ، فقط الموافقة الحرة والمستنيرة للمريض تبرر انتهاك النزاهة الذي قد يمثله التدخل الطبي.[1]. كما تم الإشارة إلى شرط الحصول على هذه الموافقة في تشريعات الكانتونات.[2]. نتحدث عن الموافقة المستنيرة عندما يتلقى المريض من الطبيب ، بشكل واضح ومفهوم وكامل قدر الإمكان ، معلومات عن التشخيص والعلاج والتشخيص وبدائل العلاج المقترح والمخاطر وفرص الشفاء ، وربما عن التطور التلقائي المرض والمسائل المالية ، ولا سيما المتعلقة بالتأمين[3].
فقط الشخص القادر على التمييز يمكنه الموافقة بشكل صحيح[4]وبالتالي رفض العلاج بشكل صحيح. إذا تعذر ذلك ، وبصرف النظر عن التوجيهات المسبقة أو حالة الطوارئ الحيوية ، فسيكون الأمر متروكًا للطبيب للحصول على موافقة الممثل القانوني للمريض. يظهر مفهوم القدرة على التمييز في الفن. 16 من القانون المدني.
لمعرفة ما إذا كان الشخص قادرًا على التمييز ، يجب تقييم عنصرين في النهاية: عنصر فكري من ناحية ، وهو قدرة الشخص على فهم وتقدير المعنى بشكل صحيح ، والاستحسان والنتائج. ومن ناحية أخرى ، عنصر تطوعي ، ألا وهو القدرة على التصرف بحرية ، دون قيود ، على أساس التقدير الفكري الذي أبداه المرء للفعل أو الموقف. علاوة على ذلك ، فإن القدرة على التمييز هي فكرة نسبية يجب فحصها فيما يتعلق بفعل معين.[5]. أخيرًا ، القدرة على التمييز موجودة أو غير موجودة.
لذلك فإن تقييم القدرة على التمييز هو أمر حاسم في تحديد من الذي يحق له في نهاية المطاف قبول أو رفض العلاج.
مريض قادر على التمييز
الموقف الأكثر شيوعًا في الممارسة هو عندما يواجه الطبيب مريضًا قادرًا على التمييز. في هذه الحالة ، يجب على الطبيب إبلاغ المريض والحصول منه ، ومنه وحده ، على الموافقة الحرة والمستنيرة.
إذا رفض المريض العلاج المقترح ، يجب على الطبيب احترام هذا الاختيار حتى لو كانت النتيجة قاتلة. وبقدر ما تم إبلاغ المريض مسبقًا وبالتالي سيكون قد اتخذ قراره بحرية وبمعرفة كاملة بالحقائق ، فإن الرفض سيكون صحيحًا. لذلك لن يتحمل الطبيب أي مسؤولية ، ويكون الرفض مجانيًا ومستنيرًا.
ومع ذلك ، يُنصح الطبيب جيدًا بتوثيق ملفه الطبي بدقة شديدة في هذا الصدد ، وإذا لزم الأمر ، يجب أن يوقع المريض على استمارة خروج تحتوي على المعلومات المقدمة للمريض. يعد الملف الطبي بالفعل جزءًا أساسيًا في حالة وجود نزاع لاحق محتمل من قبل المريض أو من قبل عائلته في حالة وفاته.
مريض غير قادر على التمييز
عندما يثبت الفحص أن المريض غير قادر على التمييز ، يجب مراعاة عدة مواقف.
توجيهات متقدمة
توجيهات مسبقة بمعنى الفن. 372 من القانون المدني يشكل امتدادًا لتقرير المصير للمريض في حالة أن الأخير يصبح مؤقتًا أو دائمًا غير قادر على التمييز. هدفهم ذو شقين. من ناحية ، تسمح للمريض بأن يقرر مسبقًا ، في حالة عدم قدرته على التمييز ، الرعاية الطبية التي يوافق عليها أو يعارضها (على سبيل المثال ، رفض نقل الدم لدى شاهد مريض يهوه ، ورفض الإجراءات في مريض عضال). من ناحية أخرى ، يسمحون له بالتعيين مقدمًا ، ودائمًا في حالة عدم قدرته على التمييز ، ممثلًا علاجيًا ، أي شخص مخول لاتخاذ قرار نيابة عنه بشأن الرعاية الطبية.
عندما تكون قابلة للتطبيق ، يجب على الطبيب احترامها ، وعلى سبيل المثال الامتناع عن العلاج إذا رفض المريض ذلك مسبقًا. ومع ذلك ، فمن الناحية العملية ، يمكن أن تكون مثل هذه المواقف حساسة. إذا كان هناك أي شك حول نطاق أو صلاحية التوجيه المسبق ، فسيتم نصح الطبيب بالتصرف كما ينبغي في حالة عدم وجود توجيهات مسبقة.
الطوارئ الحيوية
عندما يكون التدخل عاجلاً والمريض غير قادر على التمييز ، يجب على الطبيب أن يتصرف وفقًا للمصالح الموضوعية للمريض ، مع مراعاة الرغبات المفترضة للمريض (المادة 379 من القانون الجنائي). ومع ذلك ، يجب أن نحتفظ بحالة الطوارئ حيث يكون الطبيب على علم بالتوجيهات المسبقة على الفور. ثم يكون للأخير الأسبقية بقدر ما هي صالحة.
التمثيل العلاجي
في حالة عدم وجود توجيهات مسبقة و / أو الطوارئ ، يجب الرجوع إلى القانون. فن. 378 CC يعين الشخص أو الأشخاص المصرح لهم بتمثيل المريض. يُطلب من الطبيب تزويد الممثل العلاجي بالمعلومات اللازمة للحصول على الموافقة على العلاج المتوخى.[6]. على أساس هذه المعلومات ، سيقبل الممثل أو ، حسب الحالة ، رفض العلاج وفقًا لرغبات ومصالح المريض غير القادر على التمييز. وبقدر الإمكان ، ستشارك الأخيرة في عملية صنع القرار.
حالة القاصر
الموافقة على عمل طبي هو حق شخصي بحت. لذلك يجب أن يكون القاصر القادر على التمييز قادرًا على ممارسة هذا الحق بشكل كامل دون مساعدة من ممثله القانوني. في هذه الحالة ، يمكنه بالتالي الموافقة على العلاج الطبي أو رفضه.
ومع ذلك ، تنص بعض القوانين على موافقة الممثل القانوني عندما تكون أهلية القاصر للموافقة هي محور التوتر بين حقه في تقرير المصير وحاجته إلى الحماية والرعاية.[7]، على سبيل المثال في التجارب السريرية للأدوية[8] أو أثناء حصاد الأعضاء من قاصر على قيد الحياة[9].
عندما لا يكون القاصر قادرًا على التمييز ، يجب على الطبيب الحصول على موافقة الممثل القانوني ، الذي قد يعارض ، باسم القاصر غير القادر على التمييز ، العلاج المقترح.
________
ظهرت في مجلة Planète Santé رقم 41 – يونيو 2021
[1]. ATF 133 III 121 الحيثية 4.1.1.
[2]. على سبيل المثال ، الفن. 46 LS / GE ، مادة. 23 LSP / VD ، مادة. 25 LS / NE ، مادة. 26 قانون الصرف الصحي / الجامعة الأردنية ، مادة. 48 LSan / FR والفن. 22 قانون الصحة / SV.
[3]. ATF 133 III 121 الحيثية 4.1.2.
[4]. حفل موسيقى ATF 134 II 235 4.1
[5]. ATF 127 أنا 6.
[6]. انظر أعلاه تحت الفصل. II.
[7]. ماناي د. حقوق المريض فيما يتعلق بالطب الحيوي. برن ، شتامبفلي ، 2006 ، ص. 41.
[8]. فن. 55 من قانون المنتجات العلاجية (LPTh).
[9]. فن. 13 الفقرة. 2 اسمحوا. و من قانون زراعة الأعضاء والأنسجة والخلايا (قانون الزرع).