احذر من ارتفاع ضغط المعطف الأبيض!

الضغط عند الذهاب إلى الطبيب ، صعود الدرج بسرعة حتى لا يتأخر الموعد: تؤكد الدراسات ذلك ، لأسباب عديدة ، يكون ضغط الدم في المتوسط ​​أعلى (لنصف المرضى تقريبًا) عند قياسه في عيادة الطبيب منه عند أخذها في المنزل . باستثناء أنه عندما يكون التحول منهجيًا وتكون القيم عالية دائمًا ، يمكن أن تكون المشكلة مختلفة تمامًا. هذه الظاهرة لها اسم: ارتفاع ضغط المعطف الأبيض. خصائصه الدقيقة: ضغط الدم في عيادة الطبيب أكبر من 140 و / أو 90 مم من الزئبق (Hg) ، ويتعايش مع القياسات الذاتية في المنزل أقل من 135/85 مم زئبق (أو أقل من 130/80 مم زئبق إذا كانت نتيجة قياس ضغط الدم المتنقل على مدار 24 ساعة (بروتوكول “ABPM”)). إذا كان معروفًا منذ عدة عقود – نظرًا لأن القياسات المنزلية ممكنة تقنيًا – فقد تم الكشف مؤخرًا فقط عن أن ارتفاع ضغط الدم في الغلاف الأبيض أقل براءة مما يبدو. في السؤال: تأثيره المحتمل على صحة القلب والأوعية الدموية. يتضح هذا من خلال الدراسات العديدة التي نُشرت ، خاصة خلال السنوات الخمس الماضية ، والتي رددها فريق وحدة ارتفاع ضغط الدم في مستشفيات جامعة جنيف (HUG) في عدد حديث جدًا من Swiss Medical Review *.

يحذر البروفيسور أنطوانيت بيتشير بيرتشي ، الطبيب المساعد ، والمسؤول عن مركز ارتفاع ضغط الدم في مستشفيات جامعة جنيف (HUG) والمؤلف المشارك للمقال: “الارتباط بين ارتفاع ضغط الدم المرتفع المعطف الأبيض وزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية واضح بشكل متزايد”. . يشير كل شيء إلى أن الأشخاص المتأثرين بهذه الظاهرة يتوافقون مع النمط الظاهري “المتوسط” بين الأشخاص الذين يطلق عليهم “الأشخاص” الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني “والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ولكن ليس فقط يمكن أن يتحول ارتفاع ضغط الدم ذو الغلاف الأبيض إلى ارتفاع ضغط الدم الحقيقي ، مع ما قد ينطوي عليه ذلك من عواقب قصيرة ومتوسطة وطويلة المدى ، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون هناك ضرر للأعضاء بالفعل “. ولكي نذكر هذا التحليل التلوي المنشور في عام 2019 والذي شمل أكثر من 64000 شخص: “المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعطف الأبيض لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الإجمالية بنسبة 36 و 33٪ على التوالي ، مقارنةً بمرضى ارتفاع ضغط الدم أو ضغط الدم العادي الخاضعين للرقابة ** . “

علم التنبيه

والان ما العمل؟ قال المختص: “يجب اعتبار ارتفاع ضغط المعطف الأبيض علامة تحذير”. خطوتين لمتابعة من هذا. يوضح البروفيسور بيشير بيرتشي: “يتمثل الأول في إجراء فحص طبي لتقييم الوضع”. والثاني هو التركيز على الوقاية لتأخير ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحقيقي قدر الإمكان “.

فيما يتعلق بالخطوة الأولى ، فإن رهان التقييم الطبي ذو شقين. من ناحية ، يتضمن ذلك تقييم عوامل الخطر القلبية الوعائية الموجودة (نمط الحياة المستقرة ، زيادة الوزن ، التدخين ، فرط كوليسترول الدم ، مرض السكري ، تاريخ القلب والأوعية الدموية). ومن ناحية أخرى ، للبحث عن الآفات المحتملة المثبتة بالفعل. من بين الأعضاء المصابة بارتفاع ضغط الدم؟ القلب والدماغ والكلى والعينين. يوضح البروفيسور Péchère-Bertschi: “تستند التحقيقات في الغالب إلى فحص الدم ، مع استكمال تحليل البول ، وإذا لزم الأمر ، مخطط كهربية القلب لإجراء تقييم القلب”. في نهاية هذه الامتحانات؟ ويشير الخبير إلى أن “السؤال برمته سيكون ما إذا كان العلاج الخافض للضغط ضروريًا أم أن الإجراءات الوقائية كافية في هذه المرحلة”.

وهنا يأتي دور الرافعة الثانية ، وهي حصة أساسية في حالة ارتفاع ضغط الدم “البسيط” الذي يصيب الغلاف الأبيض نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المركب: التأثير على نظافة الحياة وعوامل الخطر. بطبيعة الحال أكثر تطلبًا من أخذ جهاز لوحي يومي ، يمكن للاستراتيجية أن تؤتي ثمارها. “نحن نعلم بشكل خاص أنه في حالة زيادة الوزن ، يؤدي فقدان الوزن إلى ارتفاع ضغط الدم ، بمعدل انخفاض قدره 0.5 إلى 1 ملم من الزئبق لكل كيلوغرام مفقود” ، يشير الدكتور غريغوار فويرزنر ، طبيب – رئيس طب الكلى و قسم ارتفاع ضغط الدم في مستشفى جامعة فودوا (CHUV).

ولسبب وجيه ، فإن ارتفاع ضغط الدم ناتج عن العديد من العوامل ، بعضها وراثي والبعض الآخر لا. “حتى لو كانت الخلفية الوراثية تفضل حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني (معطف أبيض أو ليس فقط) ، فإنها تنتج بشكل أساسي من سديم عملاق حيث العمر ، والنظام الغذائي (الملح ، والدهون) ، ومستوى الإجهاد ، والاستهلاك المختلط. الكحول ، التدخين ، نمط الحياة المستقرة ، انعدام الأمن أو حتى التعرض للملوثات من جميع الأنواع ، “يواصل البروفيسور Péchère-Bertschi. هناك العديد من العوامل المسببة لعلم الأمراض على نطاق واسع كما يتم تعقبه ، وذلك بسبب آثاره المدمرة على صحة الشرايين.

الشيخوخة المبكرة للشرايين

لفهم ذلك ، اتخذ منعطفًا سريعًا من خلال تحديد ضغط الدم. يعكس الرقمان (أو الأرقام) الغامضان بعض الشيء اللذان أعلنهما الطبيب القوة التي يبذلها الدم على جدران الشرايين ، بمعدل تقلصات وارتخاء القلب. في الشرايين ، يكون الضغط هو الحد الأقصى عندما يتم إخراج الدم هناك بعد انقباض القلب – يتحدث المرء عن الضغط الانقباضي ، إنها القيمة الأولى. ويكون الحد الأدنى عندما يرتاح القلب ليمتلئ بالدم – نتحدث عن الضغط الانبساطي ، هذه هي القيمة الثانية. ومع ذلك ، عندما يكون ضغط الدم مرتفعًا جدًا ، يضعف جدار الشرايين ، البطانة. بمرور الوقت ، ينتهي به الأمر إلى التفكك في بعض الأماكن وتغزوها لويحات من الكوليسترول. النتيجة: تشيخ جدران الشرايين قبل الأوان (نتحدث عن تصلب الشرايين). عندما تكون صلبة ، فإنها تتفاعل بشكل أقل فأقل مع التقلبات في ضغط الدم وتفرض ضغطًا مرتفعًا جدًا على الأعضاء التي تزودها. ومن هنا تزداد مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو قصور القلب أو احتشاء عضلة القلب أو تلف العين أو حتى الفشل الكلوي.

الملاحظة الإيجابية؟ “لدينا مجموعة كبيرة من الجزيئات الفعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم والحد من مضاعفاته” ، كما يقول البروفيسور بيشير بيرتشي. لكن بالطبع ، كلما تم الاعتناء به مبكرًا ، كان ذلك أفضل “. ويخلص الدكتور Wuerzner إلى: “تظل الوقاية والفحص ضروريين لمواجهة هذه الحالة المرضية التي غالبًا ما تتقدم مقنّعًا ، بدون أعراض محددة. في هذا السياق ، يعد تتبع ارتفاع ضغط الدم في المعطف الأبيض أمرًا بالغ الأهمية ويمكن أن يحدث فرقًا إيجابيًا في مسار الحياة “.

__________

* ريف ميد سويسرا 2020 ؛ 16: 1673-5.

**كوهين JB وآخرون ؛ آن انترن ميد 2019 ؛ 170: 853.

______

نشر في Le Matin Dimanche بتاريخ 12/13/2020.