الأمراض المزمنة ، شهادات عن معاناة الطفولة؟
ماذا لو كانت معاناة الطفولة سببت الأمراض المزمنة للكبار؟ هذه هي الفرضية التي قدمها في أوائل التسعينيات فينسينت فيليتي ، رئيس قسم الطب الوقائي في عيادة كايزر بيرماننتي في سان دييغو ، كاليفورنيا. منذ ذلك الحين ، تميل العديد من الدراسات إلى تأكيد ذلك …
نُشر المقال في الأصل على المحادثة وكتبه سيريل تاركوينيو ، أستاذ علم النفس في جامعة لورين وكاميل لويز تاركوينيو ، طالب الدكتوراه في علم النفس بجامعة لورين.
دراسة نقطة انطلاق
سعى فينسينت فيليتي ، الذي يشعر بالقلق من الملاحظة المتكررة للمشاركين الذين ينسحبون من برنامج مكافحة السمنة ، إلى فهم السبب. في عام 1993 ، قرر إجراء دراسة عن طريق إجراء مقابلات مع ما يزيد قليلاً عن مائتي مريض ، نصفهم يعانون من زيادة الوزن ، والآخر يعمل كمجموعة مراقبة. الهدف بعد ذلك هو استكشاف الروابط بين أحداث الحياة السلبية المحتملة أثناء الطفولة ، ووجود اضطرابات الأكل والسمنة في مرحلة البلوغ. لكن ماذا يرى؟
العنف الجنسي والجسدي ، وإدمان الكحول من الوالدين ، وفقدان الوالدين في وقت مبكر أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مقارنة بالمجموعة الضابطة. وكذلك الاكتئاب والمشاكل العائلية والزوجية في حياتهم البالغة. وفي كثير من الأحيان ، على حد تعبيرهم ، يذكر هؤلاء المرضى أن السمنة تشكل بالنسبة لهم وسيلة وقائية ضد النشاط الجنسي ، كما أن الطعام يجعل من الممكن أيضًا تعويض الضيق العاطفي والتعامل معه.
كانت هذه النتائج بمثابة نقطة انطلاق لدراسة أكبر لدراسة عواقب الأشكال المتعددة والمتزامنة لإساءة معاملة الأطفال وإهمالهم. على وجه التحديد ، تمت دراسة بيانات 17000 شخص ولدوا في الولايات المتحدة بين عامي 1900 و 1978 بالتفصيل ، لتقييم التأثير طويل المدى لـ ACE (تجارب الطفولة المعاكسة): “الأحداث التي تحدث أثناء الطفولة ، متفاوتة الخطورة وغالبًا ما تكون مزمنة ، وتحدث في الأسرة أو البيئة الاجتماعية للطفل ، والتي تسبب الأذى أو الضيق وبالتالي تعطل الصحة والنمو البدني أو النفسي للطفل”.
أحداث مزعجة للغاية
في الدراسات الأولى التي أجريت على ACEs ، تم تمييز سبع فئات: الجسدية ، والنفسية ، والعنف الجنسي ، ولكن أيضًا العنف ضد الأم ، أو حقيقة العيش في منزل حيث يستهلك الناس مواد ذات تأثير نفسي ، أو يعانون من اضطرابات. السجن.
عند إجراء مقابلات مع المتطوعين عن طريق الاستبيان ، يحصل الباحثون على درجة من 0 إلى 7 تعكس التأثير التراكمي لـ ACE ، ثم تتم مقارنة هذه النتيجة بالبيانات المتعلقة بالتقييم الطبي للمشاركين. وهكذا تكشف الدراسة الأمريكية التي أجراها Kaiser Permanente من سان دييغو أنه كلما تعرض الشخص لتجارب مؤلمة أثناء الطفولة ، زاد احتمال تعرضه لعوامل الخطر ، وبالتالي معاناته في مرحلة البلوغ من مشاكل صحية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
من بين عوامل الخطر التدخين ، والسمنة المفرطة ، والخمول البدني ، والمزاج المكتئب ، ومحاولات الانتحار ، وإدمان الكحول ، وجميع أشكال إدمان المخدرات ، بما في ذلك الوالدين ، ولكن أيضًا عدد كبير من الشركاء الجنسيين مدى الحياة وتاريخ الأمراض المنقولة جنسياً. تشمل أسباب الوفاة أمراض القلب الإقفارية والسرطانات والسكتة الدماغية والتهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة والسكري والتهاب الكبد وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، توسعت قائمة تجارب الطفولة السلبية لتشمل الإهمال العاطفي والإهمال الجسدي وانفصال الوالدين أو الطلاق. منذ ذلك الحين ، استمرت الدراسات في توسيع نطاقه ، من أجل متابعة أفضل لجميع الأحداث الصادمة التي قد يتعرض لها الأطفال والمراهقون. من خلال تحديث عدد كبير من الروابط مع الأمراض المزمنة لدى البالغين ، ولا سيما في تسجيل الاضطرابات الأيضية.
زيادة مخاطر الاضطرابات الأيضية
لتأكيد الملاحظات الأولى لفريق سان دييغو (كاليفورنيا) ، أظهرت دراسة أجريت في فنلندا في عام 2009 أن الأطفال الذين اضطروا لمواجهة الشدائد تعرضوا كبالغين لخطر متزايد للإصابة بمرض السكري من النوع 2 والسمنة ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم.
ثم أظهرت دراسة كندية وجود صلة بين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ووجود معدل ضربات القلب في سن المراهقة ، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) ومحيط الخصر الأعلى بشكل ملحوظ. وأكدت دراسة بريطانية بعد فترة وجيزة الارتباط بالسمنة: وفقًا لنتائجها ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ACE أكثر عرضة للإصابة بالسمنة بنسبة 1.36 مرة مثل البالغين.
تُضاف إلى هذه البيانات تلك الخاصة بدراسة مستقبلية أجريت في نيوزيلندا ، وتشير إلى الارتباط بين التجارب الصادمة للطفولة ووجود سلسلة من عوامل الخطر في مرحلة البلوغ المبكرة ، لا سيما على مستوى التمثيل الغذائي (زيادة الوزن ، ارتفاع ضغط الدم ، فرط كوليسترول الدم ، إلخ.).
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه تم إثبات وجود صلة بين إساءة معاملة الأطفال والوجود اللاحق لاضطرابات الجهاز الهضمي ، والتي يجب وضعها في الاعتبار مع معايير التشخيص للصدمات المعقدة. تعتبر الاضطرابات المعوية بالفعل أحد الأعراض التي يمكن (ويجب) تنبيه الطبيب إلى احتمال وجود عنف أو سوء معاملة أثناء الطفولة.
أخيرًا ، لقد ثبت أن عدد الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يزيد من احتمالية دخول المستشفى بسبب أحد أمراض المناعة الذاتية في مرحلة البلوغ.
أمراض مفرطة التمثيل
الروابط التي ذكرناها للتو غير موجودة في جميع الدراسات. لكن المتغيرات المختلفة (الجنس ، وتكرار ACE ، والخطورة …) يمكن أن تفسر ذلك ، كما يتضح من دراسة أجريت قبل عشر سنوات مع ممرضات أمريكيات: وفقًا لنتائجها ، كلما تعرضوا للاعتداء الجسدي أو الجنسي أثناء الطفولة أو المراهقة. شديد (على أساس أن الحكم على شدة بعض إنزيمات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو خيار مشكوك فيه) ، يزداد احتمال معاناتهم من ارتفاع ضغط الدم.
في الواقع ، قبل أربع سنوات ، سلطت مراجعة منهجية للدراسات حول هذا الموضوع المنشورة في _Lancet_ الضوء على قوة الارتباط بين ACEs والإفراط في تمثيل بعض الأمراض أو السلوكيات لدى البالغين.
تكشف لنا نتائج هذا التحليل التلوي أن سلوكيات التدخين والكحول ترتبط ارتباطًا وثيقًا بوجود الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ونلاحظ أيضًا أن السرطانات وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي تبدو ممثلة بشكل كبير في الضحايا الذين أصبحوا بالغين.
الارتباط أكثر وضوحًا عندما يتعلق الأمر بالسلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر أو احتمالية الإصابة بأمراض عقلية – مع تأثير تراكمي: مع وجود أربعة أو أكثر من ACE ، فإن خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا (STIs) أو السرطانات أو أمراض الكبد أو الجهاز الهضمي النظام أعلى. أخيرًا ، تم إثبات الارتباط مع ACE أيضًا لإدمان المخدرات ، ولكن أيضًا العنف داخل الأسرة والعنف النفسي الاجتماعي.
في الختام ، تشهد هذه البيانات على أهمية الكشف عن تجربة محنة أثناء الطفولة. المرض المزمن لا يحدث مصادفة. ومن بين العديد من عوامل الخطر ، يجب أن نربط التجارب السلبية للطفولة. إذا كانت ACEs في علم النفس تشكل مجالًا بحثيًا لفترة طويلة ، فسيكون هناك اهتمام كبير بالدواء للاستيلاء عليه: من الضروري أن نفهم بشكل أفضل ما يمكن أن تشكله الأمراض المزمنة جزئيًا التعبير “المتجسد” للمعاناة من الأطفال والمراهقين كما كنا جميعًا.