انتحار المسنين: بحث غير مدروس؟
منذ بداية الأزمة الصحية عادت قضية الانتحار إلى الساحة الإعلامية. ولكن إذا كان انتحار الشباب أو الانتحار في العمل يركز على البحث العلمي ، فإن حالات انتحار كبار السن تظل قليلة الدراسة. ومع ذلك ، فهذه هي فئة السكان التي يكون فيها معدل الانتحار هو الأعلى.
مقال من المحادثة بقلم فريديريك بالارد ، عالم الأنثروبولوجيا ، جامعة لورين.
بفضل جائحة Covid-19 ، استفادت مسألة الانتحار من الضوء الإعلامي الذي لم يحدث بلا شك منذ ما أطلق عليه “أزمة الانتحار” في France Telecom في عام 2009.
ومع ذلك ، بين هاتين الفترتين ، لم يشهد عدد حالات الانتحار في فرنسا أي اضطراب حقيقي ، حيث تراوح بين 9000 و 10000 حالة سنويًا ، حتى لو كان الاتجاه نحو الانخفاض في المعدلات منذ أوائل التسعينيات.
في حين أن حالات انتحار الشباب والانتحار في مكان العمل هي موضوع الكثير من الأبحاث ، فقد تبين أن انتحار كبار السن لم يتم دراسته كثيرًا.
ومع ذلك ، تزداد معدلات الانتحار مع تقدم العمر. إذا أشرنا إلى أرقام المرصد الوطني للانتحار ، فإن معدل الانتحار لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا هو 5/100000 مقابل 373 حالة انتحار لعام 2014 بينما يبلغ معدل الانتحار للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. الانتحار في عام 2014) وحتى 83.8 / 100،000 للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 85 و 94 عامًا (458 حالة انتحار في عام 2014).
هذه الملاحظة لارتفاع معدلات الانتحار مع تقدم العمر ليست جديدة منذ أن ذكرها إميل دوركهايم منذ أكثر من قرن مضى. لذلك ، كيف نفهم أن حالات الانتحار هذه ليست موضع قلق في ذروة المعدلات المذكورة أعلاه؟
يمكن طرح عدة فرضيات. بادئ ذي بدء ، حقيقة أن الانتحار يمثل سببًا ثانويًا للوفاة في الأعمار المتقدمة (0.5٪) في حين أنه يمثل سببًا رئيسيًا للوفاة بين الشباب (16.2٪ لمن تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا). ثم ، ربما لأن موت الشباب ، وهو الانتحار – نموذج الموت السيئ – يبدو أكثر صدمة من موت كبار السن الذين يقال إنهم “صنعوا حياتهم”.
تعريف الانتحار
لكي تكون قادرًا على تحليل ظاهرة ما وتفسيرها جيدًا ، فإن الأمر يتعلق أولاً وقبل كل شيء بتعريفها. ومع ذلك ، فيما يتعلق بالانتحار ، فقد تبين أن هذا الأمر أكثر تعقيدًا مما يبدو. حالات الانتحار التي أشرنا إليها للتو هي حالات الانتحار المحسوبة. بالنسبة لهم ، من الضروري أن يكون ذكر “الانتحار” موجودًا في شهادة الوفاة. ومع ذلك ، في البحث الذي قمنا به ، لم يتم الإبلاغ عن بعض حالات الانتحار على هذا النحو ، مما يؤكد أن المعدلات (في جميع الأعمار ، وخاصة في سن الشيخوخة) تم التقليل من شأنها.
ثم ، اعتمادًا على المنشورات ، تختلف تعاريف الانتحار ومحاولات الانتحار. بالنسبة لدوركهايم ، “الانتحار هو أي حالة وفاة تنتج بشكل مباشر أو غير مباشر عن فعل إيجابي أو سلبي قام به الضحية بنفسه والذي يعرف أنه يجب أن ينتج هذه النتيجة. المحاولة هي الفعل المحدد على هذا النحو ، لكنها توقفت قبل أن ينتج الموت في حد ذاته ”
ومع ذلك ، فإن الأساليب الأخرى توسع هذه التعريفات من خلال فكرة الانتحار السلبي. وبالتالي ، فإن “متلازمة الانزلاق” التي نوقشت كثيرًا في دور رعاية المسنين أثناء نوبات الحبس تعتبر أحيانًا انتحارًا.
يذهب البعض إلى أبعد من ذلك في التعريف من خلال ما يسمونه مكافئات الانتحار (الإهمال الخطير في نظافة الحياة ، ومتلازمة مونشهاوزن ، والسلوك المحفوف بالمخاطر ، والانتحار بمساعدة ، والقتل الرحيم ، وما إلى ذلك) التي يعتبرونها تندرج تحت نفس آليات الانتحار.
تكشف هذه الاختلافات في التعريفات عن مفاهيم مختلفة عن ماهية الانتحار ومحاولة الانتحار وتدعمها نماذج علمية متباينة تؤدي إلى تفسيرات يصعب التوفيق بينها.
هل انتحار المسن انتحار مختلف؟
إذا كان انتحار المسنين منفردًا من وجهة نظر معدلات الانتحار ، فهو أيضًا فريد من وجهة نظر نسبة محاولة الانتحار إلى الانتحار المكتمل.
في الواقع ، بينما تبلغ نسبة الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا 200 محاولة انتحار ، فإن الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا وأكثر من 4 إلى واحدة. الفرضيات المستخدمة لشرح هذه الاختلافات هي الهشاشة والعزلة الفسيولوجية مما يقلل من احتمالات “المساعدة” وزيادة النية. تقودنا دراسة انتحار المسنين إلى التساؤل عن مفهوم العمر وأشكال العلاج الطبي.
تعتبر بعض الدراسات العمر (والجنس الذكري) من عوامل الخطر. ومع ذلك ، كيف يمكن أن يجعل ذلك تفسيرًا ، أو بعبارة أخرى ، كيف يساعد كونك ذكرًا فوق 85 عامًا في تفسير انتشار أعلى؟
من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن العمر هو شوكة في خاصرة أي شخص قد يميل إلى تطبيق بطريقة مبسطة يتم الاحتفاظ بـ “عنصري” التنبؤ الرئيسيين للانتحار: محاولات الانتحار والاكتئاب. في الواقع ، نلاحظ أنه ليس فقط محاولات الانتحار تتناقص مع تقدم العمر ، ولكن الأمر نفسه ينطبق على نوبات الاكتئاب المميزة.
تقودنا هذه العناصر إلى النظر في حالات انتحار كبار السن بطريقة معينة. بالنسبة لعلم الانتحار (تخصص يعمل على منع الانتحار) ، فإن اكتئاب كبار السن سيكون نوعًا من اكتئاب معين ويصعب تشخيصه. وبالتالي ، فإن الوقاية من الاكتئاب ستكون الرافعة الأولى للحد من الانتحار ويمكن للمرء أن يفترض أن هذه الوقاية هي التي أدت إلى انخفاض معدلات الانتحار منذ عام 1990.
قد يميل تفسير آخر لهذا الانخفاض إلى اعتبار أنه قد تم تفسيره من خلال حالات الانتحار التي تم منعها من خلال المزيد من المخدرات والقيود الجسدية (التي نكافح من أجلها للوقاية) وزيادة الصعوبة الفسيولوجية في تنفيذ الانتحار.
تثير هذه الانعكاسات قضايا علمية كبرى ، تعوق التحقيقات في بعض الأحيان بسبب المكابح الإيديولوجية وأشكال الذعر الأخلاقي التي تؤدي إلى الامتناع عن أي تفكير يهدف إلى التشكيك في الانتحار والمساعدة على الانتحار (انظر القتل الرحيم) على الرغم من أن هذه الانعكاسات تبدو مجردة. لمقارنة تجارب الأقارب
من بين التفسيرات الأخرى للانتحار بين كبار السن والتي يمكن العثور عليها في الأدبيات العلمية ، تم ذكر علم الأمراض المتعددة ، وفقدان الاستقلالية ، والعزلة ، والوحدة أو حتى آلام الموت. وبالتالي ، فإن الخسائر المرتبطة بالعمر هي التي يتم التشكيك فيها ، والترمل ، والدخول في مؤسسة ، والشعور بفقدان المعنى الذي قد يؤدي ببعض الناس إلى الانتحار. أخيرًا تم استحضار “حالات انتحار ترقبًا” لتجنب الانحدار والموت الذي يستمر إلى الأبد. وبالتالي يتم تفسير حالات الانتحار هذه على أنها أشكال من خيبة الأمل أو ، على العكس من ذلك ، كمحاولة لاستعادة السيطرة على نهاية الحياة.
ما هي بروتوكولات البحث لدراسة الانتحار؟
إذا كانت التفسيرات المقدمة عبارة عن فرضيات أكثر من أسباب الانتحار ، فذلك لأن بناء بروتوكول بحث مثالي يثبت أنه صعب. في الواقع ، يطبق علم الانتحار أساسًا نوعين من البروتوكولات لتحليل الانتحار: مسح الأشخاص الانتحاريين (الأشخاص الذين قاموا بمحاولات انتحار أو الذين يمثلون “سلوكًا انتحاريًا”) والتشريح النفسي الذي يتكون من إعادة تشكيل الجثة بعد الوفاة ، من خلال الوثائق وشهادات الأشخاص. الأقارب أسباب الانتحار.
من الواضح أن هذه البروتوكولات لا تخلو من نقاط الضعف. في الحالة الأولى ، نفترض مسبقًا أن حالات الانتحار وحالات الانتحار متشابهة ، وهو ما لم يتم إثباته ، بل وأقل من ذلك في حالة كبار السن ، الذين لم يسبق لمعظمهم القيام بمحاولات انتحار أو لم يكونوا في حالة وفاة أبدًا ، أي سلوك انتحاري. العمل القائم على تشريح الجثة النفسي ، والذي يشير إلى أن 60 إلى 90٪ من حالات الانتحار كانت تعاني من اضطرابات عقلية ، لها حدود مهمة. إذا كان اكتشاف الاكتئاب لدى كبار السن غير مشخص لأنه معقد ، فمن الصعب تبرير إمكانية تشخيصه بسهولة بعد الوفاة.
تُظهر المقابلات الاجتماعية التي أجريناها مع أقارب كبار السن الذين انتحروا ذلك قبل كل شيء ، اعتمادًا على من يتحدث وسياق المقابلة والعلاقة بينه وبين قريبه المتوفى وأسباب الانتحار ذكرت ستكون مختلفة جدا. وبالتالي ، فإن هذه الروايات تتعلم عن دوافع وأسباب الانتحار أقل مما تتعلم عن تاريخ العائلة ومكان الوالد المسن فيها.