ضغوط الطفولة تهدد قلوبنا البالغة؟

تم نشر مقال في المحادثة بقلم سيريل تاركوينيو ، أستاذ علم النفس الإكلينيكي ، جامعة لورين ، كاميل لويز تاركوينيو ، طالب دكتوراه في علم النفس ، جامعة لورين ، ومورييل جاكيت سمايلوفيتش ، عالمة نفس ، جامعة لورين.

نحن نعلم الآن أن الإجهاد لدى البالغين هو عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ولكن ما الذي نعرفه عن الروابط التي قد توجد بين الإجهاد الذي يحدث في الطفولة وظهور هذه الأمراض في مرحلة البلوغ؟ هل يمكن لتجارب الطفولة السلبية أن تعزز المزيد من التطور؟ وماذا عن احتشاء عضلة القلب على وجه التحديد؟

تم إجراء الكثير من الأبحاث على مدار الثلاثين عامًا الماضية للإجابة على هذه الأسئلة. ولكن قبل تقديم نتائجهم ، دعونا نتذكر بإيجاز ما تغطيه فكرة التجارب المعاكسة في مرحلة الطفولة (ACEs).

بشكل عام ، تتوافق ACE مع الأحداث المجهدة بشكل خاص ، حتى من المحتمل أن تكون مؤلمة ، والتي يواجهها الشخص خلال الثمانية عشر عامًا الأولى من وجوده. ويشمل على وجه الخصوص سوء المعاملة (العنف الجنسي ، وسوء المعاملة الجسدية والنفسية) ، والتجربة في منزل تم فيه سجن أحد الوالدين / البالغين ، أو يعاني من اضطرابات عقلية أو تعاطي المخدرات (الكحول ، المخدرات) ، أو حتى مواجهة الوالدين الانفصال أو العنف المنزلي أو أشكال أخرى من العنف (مثل المضايقة).

روابط ذات مغزى

قامت العديد من الفرق العلمية بالتحقيق في الروابط المحتملة بين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة البلوغ – ونشر فريقنا مؤخرًا مراجعة حول قضية احتشاء عضلة القلب.

يُظهر هذا البحث ارتباطات مهمة مع عدة أنواع من تجارب الطفولة السلبية. وبالتالي ، لاحظت ما لا يقل عن ست دراسات وجود خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الذي زاد بسبب العنف الجنسي الذي تعرض له أثناء الطفولة (تتراوح نسبة الأرجحية من 1.4 إلى 3.5).

سلطت هذه الدراسات وغيرها الضوء أيضًا على زيادة خطر العنف الجسدي (نسبة الأرجحية من 1.41 إلى 2.06) ، والإساءة النفسية (نسبة الأرجحية من 1.5) ، والإهمال الجسدي و / أو العاطفي (أو من 1.3 إلى 5.7 للأطفال). النساء) ، أو حقيقة العيش في منزل خاضع للعنف المنزلي أو مشاكل الصحة العقلية للبالغين أو تعاطي المخدرات (أو من 1.3 إلى 1.4).

مما لا يثير الدهشة ، أن تراكم العديد من ACE هو أكثر خطورة: وفقًا للتحليل التلوي الذي أجراه فريقنا (APEMAC / EPSAM EA 4360) على تسع دراسات ، والتي يجب نشرها قريبًا ، وجود أربعة ACEs (وأكثر) من شأنه أن يزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب اللاحق بنسبة 88٪ ، مقارنة بالشباب الذين لم يتعرضوا لأي من هذه الحالات قبل سن 18.

الاضطرابات النفسية والسلوك المحفوف بالمخاطر

كيف نفسر الروابط بين التجارب السلبية في الطفولة وأمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة البلوغ؟

تشير العديد من الفرق العلمية إلى تطور الاضطرابات النفسية مثل الاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة. يستند هذا المسببات المحتملة إلى ملاحظة واحدة: الأشخاص الذين تعرضوا لتجارب سلبية في وقت مبكر يعانون من اضطرابات نفسية أكثر من أولئك الذين لم يختبروا أي تجربة من هذا القبيل. ولكن ما هي الآليات التي يمكن أن تؤثر بها هذه الاضطرابات على صحة القلب والأوعية الدموية؟

يبدو أولاً أن الاكتئاب أو القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) يرتبط بالتنشيط المفرط للجهاز العصبي السمبثاوي (SNS) ، الذي تتمثل وظيفته في إعداد الجسم للعمل (الهروب / القتال) استجابةً للتوتر. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الأشخاص الذين يعانون من القلق الشديد أو الاكتئاب من فرط النشاط في المحور الوطائي – النخامي – الكظري (HPA) ، الذي يتحكم في استجابات الإجهاد.

يؤدي هذان التنشيطان إلى زيادة إطلاق المركبات (الكاتيكولامينات والكورتيزول) والتي ، على المدى الطويل ، يمكن أن يكون لها آثار ضارة تعزز تصلب الشرايين وتطور و / أو تطور أمراض القلب التاجية. كما أن تناول بعض الأدوية المضادة للذهان أو المزيلة للقلق أو مضادات الاكتئاب يمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية.

أخيرًا ، على أمل تقليل انزعاجهم ، يميل الأشخاص المصابون بالاكتئاب أو القلق الشديد إلى تبني سلوكيات ضارة بصحة القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، في حالة ACE ، تمكنا من ملاحظة عدد معين من هذه السلوكيات مثل التدخين ، والاستهلاك المفرط للكحول أو المواد النفسانية التأثير الأخرى ، أو نمط الحياة المستقرة.

يساهم التدخين وإدمان الكحول ونمط الحياة المستقرة في زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. لكنها مرتبطة أيضًا بحدوث أمراض التمثيل الغذائي – مثل السكري والسمنة – أو حتى ارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، أي عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية.

ضعف نمو الدماغ؟

في دراسة أجريت في كندا قبل بضع سنوات ، وجد أن احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين تعرضوا للاعتداء الجنسي في مرحلة الطفولة مقارنة بأولئك الذين لم يفعلوا ذلك. وهذا بالنسبة لعوامل الخطر القلبية الوعائية (التدخين ، نمط الحياة الخامل ، إلخ) وحالة مماثلة للصحة العقلية (القلق ، الاكتئاب).

وقد تم التوصل إلى مثل هذا الاستنتاج فيما يتعلق بإساءة معاملة الأطفال. مع وجود عوامل خطر مماثلة لصحة القلب والأوعية الدموية والصحة العقلية ، فإن البالغين الذين عانوا من العنف الجسدي في مرحلة الطفولة كانوا في كثير من الأحيان ضحايا لاحتشاء عضلة القلب من الأشخاص الذين لم يعانون من مثل هذا الإساءة.

في ضوء هذه النتائج ، فإن الاضطرابات العقلية والسلوكيات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ليست هي الأسباب الوحيدة لزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى ضحايا الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ومن بين التفسيرات الأخرى ، تشير العديد من الدراسات إلى وجود تأثير على نمو الدماغ.

وبشكل أكثر تحديدًا ، يمكن أن يكون للتعرض المبكر للعنف تداعيات على المناطق النامية من الدماغ أثناء الطفولة والمراهقة. على وجه الخصوص (ولكن ليس فقط) على أولئك الذين يشاركون في إدارة العواطف ، واكتشاف المواقف المهددة في البيئة ، وتنظيم الإجهاد.

في التصوير الدماغي ، نلاحظ بالتالي انخفاضات في حجم اللوزة والحصين ، والتي يمكن أن تؤثر على استجابات الإجهاد. ويمكن أن يؤدي انخفاض حجم اللوزة ، في حالة الإجهاد ، إلى زيادة التفاعل الفسيولوجي: عرض صور اجتماعية سلبية ، وجوه غاضبة أو خائفة ، علاوة على ذلك يثير تنشيطًا أكبر للوزة في المرضى. الأطفال ضحايا العنف . ومع ذلك ، في مرحلة البلوغ ، فإن هذه الحساسية المفرطة للتوتر ، لأنها تسبب شكلاً من أشكال البلى على الجسم ، يمكن أن تلحق الضرر بنظام القلب والأوعية الدموية.

بالإضافة إلى المسارات التي ذكرناها للتو ، دعنا نضيف آخر. دون الخوض في التفاصيل ، تذكر أنه من الثابت الآن أن الكائن الحي لا يعتمد فقط على تراثه الجيني ، ولكن أيضًا على المعايير البيئية التي يمكن أن تعمل على جيناته. من خلال تعديل التعبير الجيني ، يمكن أن يؤدي الإجهاد المرتبط بالعنف الذي يعاني منه الأطفال إلى زيادة التعرض لأمراض معينة في مرحلة البلوغ.

سيتم تطوير المسوحات

بينما يتم الآن إجراء استطلاعات كبيرة في الولايات المتحدة وكندا والمملكة المتحدة وحتى ألمانيا لفهم الروابط بين ACE وصحة القلب والأوعية الدموية بشكل أفضل ، لا يوجد أي من هذا الحجم في فرنسا. ومع ذلك ، فإن هذا المجال من الدراسة سيكون له كل الاهتمام بالتطوير ، من حيث الفهم الأفضل لمسببات أمراض القلب …

تذكر أنه في كل عام في فرنسا ، يقع ما يقرب من 90.000 شخص ضحايا لاحتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، أخبرنا استطلاع أُجري في عام 2017 على عينة تمثيلية من الفرنسيين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر أن ما يقرب من واحد من كل أربعة أشخاص (22٪) قالوا إنهم تعرضوا لسوء المعاملة (الاغتصاب ، اللمس الجنسي ، الضرب ، إلخ) • التهديدات والشتائم وقلة العناية و / أو النظافة) خلال طفولته.

قبل ثلاث سنوات ، استعرض مقال نُشر نيابة عن جمعية القلب الأمريكية المؤلفات العلمية حول تأثير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من حيث أمراض القلب والأيض ، وتشكل هذه الأمراض مشكلة صحية عامة حقيقية في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، أصر مؤلفوها على الحاجة إلى النظر بشكل منهجي في ACE من قبل الممارسين وكذلك من قبل الباحثين في مجال الطفولة وأمراض القلب. رسالة نريد توصيلها.