الولادة المبكرة: ما هي العواقب المترتبة على الشخص البالغ؟

إلسا لورث ، باحثة في علم الأوبئة ، Inserm U1153 ، مركز أبحاث علم الأوبئة والإحصاء ، جامعة باريس نُشرت في الأصل على The Conversation

كان لجدي مصير استثنائي منذ بداية حياته. ولد ميشال في يوليو 1932 ، في المنزل ، مثل غالبية الأطفال في ذلك الوقت. ما يميزه إلى حد ما هو أنه لم يولد وحيدًا في ذلك اليوم. مرتين ، كان على طبيب البلد أن يعلن ، محطمًا ، أن طفلاً آخر قادم. لذلك ، وصل ثلاثة أطفال مبتسرين ، يزن كل منهم كيلوغرامًا واحدًا ، لمفاجأة الجميع.

ماتت فرنسا بعد يوم من ولادتها. أمضى ميشال وأندريه عدة أيام بين الحياة والموت. وُضِعوا في صناديق أحذية ، من القطن ، على شعلة النار 24 ساعة في اليوم طوال الصيف. الاحتكاك مع الخردل لمساعدتهم على التنفس ، وتنزلق قطرات صغيرة من الحليب بانتظام مع ماصة بين الشفاه لجميع الأطعمة. رغم كل الصعاب ، تمكنوا تدريجياً من تنظيم درجة حرارتهم وتناول الطعام وزيادة الوزن. تعلموا فيما بعد المشي والتحدث. ذهبوا إلى المدرسة وتعلموا القراءة والكتابة والعد. وجدوا عملاً وتوددوا لشابات وتزوجوا في نفس اليوم.

هذه القصة هي معجزة الطبيعة ، والتي في النهاية لم تدين بالكثير للطب. لم تنتشر تقنيات دعم الجهاز التنفسي والإنعاش الفعال لحديثي الولادة حتى ستينيات القرن الماضي. Ces progrès se sont rapidement accompagnés d’une augmentation fulgurante des chances de survie des enfants nés prématurément, c’est-à-dire avant 37 semaines d’ aménorrhée (ou 8 mois et demi de grossesse) selon la définition de l’Organisation mondiale الصحة. لدرجة أنه اليوم ، وفقًا للدراسة الفرنسية EPIPAGE-2 ، 52٪ من الأطفال الخدج للغاية (المولودين في 22-26 أسبوعًا) ، و 94٪ من الأطفال الخدج جدًا (المولودين في 27-31 أسبوعًا) و 99٪ من الخدج بشكل معتدل الرضع (المولودون في الأسبوع 32-34) يغادرون المستشفى أحياء ، في أغلب الأحيان بدون آثار.

ما هو التأثير على الصحة؟

بينما قبل 60 عامًا ، لم يكن لدى الطفل المبتسر أي فرصة تقريبًا للخروج منه ، يمكنه الآن الادعاء بأنه يعيش وينمو بشكل طبيعي. ومع ذلك ، تظل الخداج على الصعيد العالمي أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال دون سن الخامسة. ومن بين أولئك الذين بقوا على قيد الحياة ، فإن المشاكل الصحية كبيرة.

هذا ليس مستغربا. الولادة المبكرة تعيق النمو بوحشية في الرحم. جميع الأعضاء موجودة ولكنها غير ناضجة. لذلك يجب أن تستمر عمليات نمو ونضج الأعضاء ، وخاصة الدماغ والرئتين والجهاز الهضمي ، في ظل ظروف أقل مثالية مما كانت عليه في رحم الأم. نتيجة لذلك ، خلال الأسابيع الأولى من الحياة ، يمكن أن يؤدي عدم النضج المرتبط بالولادة المبكرة إلى صعوبات في التنفس أو الجهاز الهضمي أو نزيف في المخ أو التهابات.

يمكن أن تكون هذه المضاعفات عابرة أو مزمنة ، خاصة في حالة خلل التنسج القصبي الرئوي. تعتبر العواقب العصبية شائعة ، خاصة عند الأطفال المبتسرين جدًا. يمكن أن تتجلى في الاضطرابات الحركية ، مع تأخير في المشي أو صعوبات في المشي ، واضطرابات معرفية ، مع صعوبات في اللغة الشفوية أو المكتوبة ، أو حتى اضطرابات الانتباه والاضطرابات الحسية أو البصرية أو السمعية. لاحظت بعض الدراسات أيضًا انخفاضًا في درجات معدل الذكاء الإجمالية ، وزيادة في صعوبات الرياضيات والتهجئة ، أو الميل إلى أن تكون أقل انفتاحًا.

ما هي العواقب كشخص بالغ؟

وصل الأطفال الأوائل الذين استفادوا من التقدم الطبي إلى سن الرشد. يمثل هؤلاء البالغين الخدج نسبة متزايدة من السكان ، بسبب الزيادة المصاحبة في تواتر الولادات المبكرة (الآن 1 من كل 10 ولادات ، أي 15 مليون طفل سنويًا في جميع أنحاء العالم و 60.000 في فرنسا) ومعدل البقاء على قيد الحياة. لذلك من الضروري معرفة المزيد عن عواقب الخداج في مرحلة البلوغ ، لتحديد المشكلات التي تقل أو تستمر طوال الحياة ، والتحقيق في العوامل المرتبطة بالنتائج الجيدة والتدخلات التي يمكن تقديمها.

في حين أن الغالبية العظمى من البالغين المولودين قبل الأوان يتمتعون بصحة جيدة ، فإن جزءًا صغيرًا منهم معرضون بشكل أكبر لخطر القلق والاكتئاب ، والتشوهات العصبية والسلوكية ، والقيود الوظيفية للقلب والرئة ، وارتفاع ضغط الدم الجهازي والمتلازمة الأيضية مقارنة بنظرائهم على المدى الكامل. غالبًا ما تتطور هذه المشكلات الصحية في سن مبكرة أكثر من عمر الولادة الكاملة. بالنسبة لبعض الباحثين ، يمكن اعتبار الخداج مرضًا مزمنًا. ومع ذلك ، فإن بعض القيود الوظيفية لا يشعر بالضرورة أنها مشكلة من قبل أولئك المعنيين ، مما يعكس قدرة هائلة على المرونة والتكيف.

في الواقع ، يمكن أن يكون للولادة المبكرة أيضًا عواقب غير متوقعة. وبالتالي ، فإن البالغين الذين يولدون قبل الأوان غالبًا ما يكون لديهم شخصية مختلفة ، وهذا لا يعني أنه غير طبيعي! يوصفون بأنهم أكثر ضميرًا وحذرًا ومقبولية وخجولًا وأقل عرضة لإظهار سلوكيات أو إدمان محفوف بالمخاطر. قد يفسر هذا جزئيًا سبب تعرضهم للتنمر في كثير من الأحيان ، أو لماذا يواجهون المزيد من الصعوبات الاجتماعية ، خاصة في علاقاتهم الرومانسية والودية.

العديد من الأسئلة المعلقة

سيتعين تأكيد العديد من هذه النتائج ، وستظل العديد من الأسئلة بدون إجابة. ما هو ، على سبيل المثال ، تأثير الخداج على الشيخوخة؟ هل الرعاية وقت الولادة لها تأثير طويل الأمد؟ ماذا يحدث للبالغين المولودين قبل الأوان في البلدان ذات الموارد المحدودة؟ ما هي مساهمتهم في مجتمعاتنا؟ ما هي العوامل التي تعزز مرونتهم؟ ما هي نوعية حياة هؤلاء الكبار؟ ما هو تأثير البيئة الأسرية ، وعلم الوراثة ، والاجتماعي والاقتصادي ، وأسلوب الحياة؟

كما نرى ، لا يزال هناك الكثير لنتعلمه من أجل فهم أفضل لكيفية تحسين صحة هؤلاء الأشخاص ونوعية حياتهم على المدى الطويل ، ولتكون قادرين على اقتراح سياسات وإجراءات تعليمية ملائمة للصحة العامة. لا يمكن القيام بذلك إلا بالجهود المشتركة للباحثين في جميع أنحاء العالم ، لتحليل البيانات المتاحة بالفعل. لكن من المهم أيضًا إجراء دراسات مبتكرة.

دراسات مبتكرة للرد عليها

لتوضيح آثار الخداج على مدار الحياة ، يجري حاليًا تنفيذ العديد من المشاريع البحثية. تم إطلاق مشروع HAPP-e (اختصار لـ “صحة الأشخاص البالغين المولودين قبل الأوان – دراسة أترابية إلكترونية”) في نهاية عام 2019 من قبل باحثين من معهد الصحة العامة بجامعة بورتو (البرتغال) ، بالشراكة مع تتعاون Inserm والمؤسسات والجامعات الأوروبية الأخرى في مشروع آخر ، RECAP قبل الأوان.

الهدف هو دراسة صحة البالغين المولودين قبل الأوان على نطاق واسع بطريقة جديدة. نرغب في تجنيد مجموعة إلكترونية (أو مجموعة إلكترونية) ومتابعتها من البالغين المولودين قبل انتهاء فترة الدراسة. سيتم تجنيد ومتابعة المشاركين بالكامل باستخدام الأدوات الرقمية ، ولا سيما منصة الإنترنت. لأنه من خلال الاستفادة من التقنيات الحالية وطرق الاتصال ، سنكون قادرين على الوصول إلى مجموعات سكانية متنوعة ومشتتة جغرافيًا ، والذين غالبًا لا تتاح لهم الفرصة لإسماع أصواتهم.

دعنا نقول: أن تصبح ممثلاً باحثًا من خلال مشاركة تجربتك من الأريكة لم يكن أبدًا بهذه السهولة! لذا ، انشروا الكلمة: جميع البالغين (18 عامًا أو أكبر) الذين ولدوا قبل الأوان مدعوون للمشاركة في هذه الدراسة ، أينما كانوا في العالم ، وأن يكونوا HAPP-e! كان جدي يحب أن يعطي مثل هذه الدفعة للبحث …

لمزيد من

==> الأطفال الخدج: أطفال مختلفون

في بعض الأحيان ، يولد الأطفال المبتسرين في عمر 6 أشهر فقط ، ويزنون بضع مئات من الجرامات فقط ، ويواجهون أكبر الصعوبات منذ الولادة. بطريقة وحشية ومتوقعة ، يواجهون قسوة العالم الخارجي ، على الرغم من أن جسمهم لم يكن مستعدًا لذلك بعد. يخبرنا Frédérique Berne-Audéoud ، طبيب الأطفال في طب الأطفال حديثي الولادة في مستشفى جامعة غرونوبل ، عن هؤلاء الأطفال وكفاحهم من أجل الحياة. قتال يتطلب كل قوتهم ، مساعدة الطاقم الطبي ولكن وقبل كل شيء ، حضور والديهم.